DWI及动态增强MRI在鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤中的价值

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:邓加强 吴云峰
[导读]:子宫肉瘤罕见,约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%,子宫恶性肿瘤的3%~7%,恶性度高,预后较差,组织学上可分为间质性肉瘤(平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤、内膜间质/平滑肌混合性肿瘤)和混合型肉瘤(癌肉瘤、腺肉瘤)。
安徽医科大学 230000
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????子宫肉瘤罕见,约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%,子宫恶性肿瘤的3%~7%,恶性度高,预后较差,组织学上可分为间质性肉瘤(平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤、内膜间质/平滑肌混合性肿瘤)和混合型肉瘤(癌肉瘤、腺肉瘤)。
1. 一般资料
????就诊、接受MR检验并经手术病理证实的1位子宫肉瘤和1位变性子宫肌瘤患者,年龄24岁和38岁。变性子宫肌瘤病理学上失去典型漩涡状或编织状结构,并出现囊性样变、玻璃样变、红色样变等的子宫肌瘤。宫肉瘤患者,症状为不规则阴道出血,月经量增多,腹痛,腹胀;变性子宫肌瘤患者,症状为不规则阴道出血,月经量增多,腹痛,腹胀。
2. 检查方法
????患者进行Siemens 1.5T Symphony和3.0T Verio MR超导扫描仪进行检查,相控阵体线圈,患者取仰卧位,平静呼吸下进行T1WI、T2WI、抑脂增强T1WI扫描,具体参数如下,T2WI:TR 550ms,TE 88ms,矩阵 320×224,,FOV 300mm×300ms,层厚6mm,层间距1mm;T1WI:TR 931ms,TE 8.6ms,矩阵 256×205,FOV 300mm×300ms,层厚6mm。DWI采用平面回波(EPI)序列,TR 3200ms,TE 70ms,矩阵160×160,FOV 240mm×240mm,翻转角90°,层厚5mm,层间距1mm,b=0.800s/mm2,动态增强扫描(DCE MRI)采用腹部容积多期动态增强成像(VIBE)序列进行脂肪抑制T1扫描:TR 4.6ms,TE 2.0ms,对比剂为轧喷酸葡胺,剂量0.1mmol/kg,注射速率2~2.5ml/s,扫描层厚4~6mm,间隔10%~30%,激励1~2次,视野340mm,矩阵256×256。
????MR检查采用siemens skyra3.0T MR扫描仪,表面相控阵线圈。检查前30min肌注山莨菪碱10 mg以减少肠蠕动伪影。患者接受T1WI、T2WI、DWI及压脂增强T1WI扫描、T1WI:TR600 ms,TE 18ms;T2WI:TR 3500 ms,TE 85 ms.矩阵 256×256,TOV240 mm×240mm,层厚5mm,层间距1mm。DWI采用平面回波(EPI)序列,b值取0.800s/mm2,TR 3 200ms,TE70 ms,矩阵160×160,FOV240mm×240mm,翻转角90°,层厚5mm,层间距1mm。
????DCE MRI采用腹部容积多期动态增强成像(VIBE)序列,对比剂采用Gd-DTPA,计量为0.1mmol/kg体质量,注射对比剂之前平扫1次,注药后行无间断重复扫描20个识相,每次持续时间约7s,共持续140s,5min后行轴位、矢状位和冠状位T1WI延迟扫描,参数同平扫。
3.图像分析
????采用Siemens syngo后处理工作站处理DWI数据。结合轴位T2WI和DWI图像,确定ADC图病变范围,选取3个病变层面绘制ROI,避开坏死囊变区、钙化、出血及病变边缘,测量ADC值后取平均值。以上均由2名主治以上职称影像诊断医师在不知病理的情况下分别完成,2名医师所测ADC值的平均值即为肿块的ADC值,单位为mm2/s 。应用 Mean-Curve软件处理 DCE MRI数据,病变非均匀强化时选择早期强化部分作为ROI,获得TIC,测量TTP和MC-ER:TTP为峰值信号强度出现时间;MCER=(EP-SIO)×100%/SIO(EP为信号强度峰值,SIO为未增强信号强度)。将TIC分为3种类型:Ⅰ型为速升平台型,曲线于早期迅速上升,达峰值后维持平坦或小幅降低;Ⅱ型为缓升平台型,曲线缓慢上升至达平台;Ⅲ型为持续上升型,曲线持续缓慢上升,无平台期,无下降。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件,采用独立样本t检验比较子宫肉瘤和变性子宫肌瘤患者间ADC、TTP和MCER。不同病理类型子宫肉瘤间ADC、TTP和MCER的两两比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。绘制ROC曲线确定子宫肉瘤和变性子宫肌瘤的ADC、TTP和MC-ER诊断阈值,计算DWI和DCE MRI诊断子宫肉瘤的敏感度、特异度及准确率。
3.结果
????宫肉瘤直径45~162mm,其中宫体积增大;MRI呈长T2信号,呈等T2信号。变性子宫肌瘤直径23~158mm,其中玻璃样变,子宫体积增大;MRI呈长T2信号。子宫肉瘤范围广泛,侵犯周围组织,仅靠常规T2WI可与变性子宫肌瘤鉴别。
4.讨论
????子宫肉瘤与子宫肌瘤组织学存在相关性,常规影像学表现相似,鉴别困难[1],MRI上子宫肉瘤及变性子宫肌瘤均表现为较大软组织肿块伴肌层浸润,T2WI上多呈不均匀高信号,边界模糊,易出现囊变、出血等。
4.1 ??DWI鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的价值DWI可反映水分子扩散能力的大小,ADC值为定量指标。ADC值不仅受细胞数目、大小、排列方式及细胞外间隙影响,还与核浆比、细胞器数目以及微循环情况有关。近年ADC值已逐渐应用于盆腔疾病的诊断和鉴别诊断中曹崑等[2]发现子宫恶性肿瘤ADC值明显低于良性肿瘤,DWI有助于子宫良恶性肿瘤的鉴别。
4.2 ??DCE MRI鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤的价值DCEMRI可进行连续扫描,记录不同时间点病灶的信号强度,形成TIC,从而反映病灶血供动态变化过程。本研究发现子宫肉瘤TIC多呈Ⅰ型,早期快速上升,于44s达到峰值后呈现平台型,后维持该强化水平;变性子宫肌瘤TIC也多呈Ⅰ型,但达峰时间明显较子宫肉瘤稍晚,且最大强化率也低于子宫肉瘤。导致结果的原因可能是由于子宫肉瘤恶性度高,血供丰富,瘤体内及周边含有大量缺乏平滑肌的新生血管,血流阻力小,故强化较早;而变性子宫肌瘤为良性肿瘤,新生血管相对较少,且含有较多囊变坏死或玻璃样变等,强化程度低于子宫肉瘤。
????总之,子宫肉瘤少见,恶性度高,易发生转移及复发,预后较差,目前多采用手术结合放化疗的治疗方案[3]。常规MRI虽可显示肿瘤位置、大小、肌层浸润深度及远处转移,但仍难以与变性子宫肌瘤鉴别。DWI和DCE-MRI在子宫肉瘤的诊断与鉴别诊断中具有极重要价值,结合MRI平扫可提高准确性,从而有助于术前分期和制定治疗方案。
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参考文献
[1] 唐军,王秀芹,高淑华,等.子宫肉瘤影像表现与病理改变的对比研究.中国医学影像技术,2000,16(11):978-980.
[2]曹崑,张晓鹏,唐磊,等.磁共振扩散加权成像应用于子宫肿瘤研究价值的初步探讨.中国医学影像技术,2008,24(8):1231-1235.
[3]廖秦平,王建六,韩劲松,等.子宫肉瘤106例临床及病理分析.中华妇产科杂志,2001,36(2):39-42.
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