重症急性胰腺炎综合治疗观察及后二平刷72注高级倍投体会

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:杜月霞
[导读]:并经过心理、血液滤过及营养支持后二平刷72注高级倍投等优质综合后二平刷72注高级倍投措施,取得显着临床效果,现将相关后二平刷72注高级倍投体会总结如下。
(兰州总医院473临床部普外肝胆泌尿科 兰州 730070)
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摘要:重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SPA)属于急性胰腺炎的特殊类型,是胰腺分泌的消化酶因各种原因提前激活所引起的消化胰腺及周围组织炎症,不同程度的胰腺出血、水肿、坏死等,病情凶险、并发症多、病死率较高,易发生全身多器官功能损害及衰竭。对该类患者进行及时综合救治,降低并发症,提高治疗效果成为临床上备受关注的话题。本院普外科自2012年5月~2017年5月对112例重症急性胰腺炎住院患者依患者病情采取不同的非手术治疗和重症监护为主的综合治疗,并经过心理、血液滤过及营养支持后二平刷72注高级倍投等优质综合后二平刷72注高级倍投措施,取得显着临床效果,现将相关后二平刷72注高级倍投体会总结如下。
关键词:重症急性胰腺炎;后二平刷72注高级倍投
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1?临床资料
1.1?一般资料??本组112例,男性62例,女性50例,平均22~78岁,平均(42.51±4.75)岁;胆源性胰腺炎43例,非胆源性胰腺炎62例,晚期妊娠合并重症急性胰腺炎7例。均有不同程度的持续性左上腹或中上腹腹痛,并伴发热、恶心、呕吐及向腰背部、左肩部的放射痛。实验室检查均出现白细胞及中性粒细胞升高,WBC11.2~28.9×109/L,血清淀粉酶262~7654U/L,尿淀粉酶1126~12730U/L,血钙降低,血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有明显升高。上腹彩超或CT提示胰腺肿胀、胰周积液、或上腹部回声杂乱不清。
1.2 治疗措施 ?112例患者均在严密监测条件下,均采用综合保守治疗方案,即禁食、补液、胃肠减压、抗感染、抑制胰液的分泌、解痉镇痛、维持体内电解质及酸碱平衡、补充病人身体营养全身支持治疗,部分患者依病情严重程度及经济状况在此基础上进行体外连续性血液净化治疗。并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)经呼吸内科会诊予面罩给养或气管插管呼吸机辅助呼吸。对7例合并晚期妊娠胰腺炎患者请妇产科协助用药,密切监护胎儿宫内情况,伴先兆早产给予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩,维持妊娠至足月,同时静脉滴注地塞米松促进胎儿肺成熟[1],必要时联合妇产科行剖宫产术。
2 ?结果
???本组112例肿胀重症胰腺炎患者经综合性保守治疗,除6例死亡外(包括1例合并晚期妊娠母婴死亡),其他106例患者病情得到缓解,并发症发生率低,仅3例出现胰腺假性囊肿,1例出现呼吸窘迫综合症,无1例发生多器官功能衰竭、胰瘘、腹腔脓肿、腹腔大出血等严重并发症。6例合并晚期妊娠患者2例住院23天行剖宫产术后康复出院,4例出院后经阴道自然分娩,母婴健康安全。彩超检查除3例假性囊肿外,其余胰腺外形基本正常,功能基本恢复。
3 ?后二平刷72注高级倍投
??3.1 ?一般常规后二平刷72注高级倍投 ?绝对卧床休息,协助患者采取舒适的体位如屈膝侧卧位或屈膝半靠卧位,保证充足睡眠;定时通风、室内空气消毒、保持室内干净卫生,温度、湿度适宜,限制探视;持续胃肠减压,告知置管的重要性及必要性,防止滑脱、移位、扭曲、受压,保持有效吸引,观察胃液性状、颜色及量,防止消化道应激性溃疡出血;留置尿管时注意外阴及会阴区碘伏清洁擦洗,防止泌尿道感染;教会患者深度呼吸,有效咳嗽,协助翻身拍背,保持口腔清洁,防止上呼吸道及肺部感染;协助患者进行四肢被动活动,促进血液循环,防止压疮、肌肉萎缩、血栓形成。
?3.2 ?心理后二平刷72注高级倍投 ?患者发病突然,病情重,病程长,有明显腹部胀痛表现,对预后不了解,对疾病相关知识欠缺,合并妊娠者担心药物对胎儿影响,且各项治疗需要多处插管、置管, 所需费用大,造成患者不同程度的恐惧紧张、焦虑抑郁、陌生孤独等心理。后二平刷72注高级倍投人员宜热情接待患者,做好生命体征检测及入院心理评估,并行恰当细致的疾病答疑与心理疏导,掌握与患者沟通技巧,举止稳重,语调轻柔,语言通俗得体,态度和蔼耐心,向家属陪员详尽介绍患者病情及治疗情况,取得家属的信任及配合,结合适宜的音乐、娱乐杂志,尽早尽快消除患者恐惧心理,保持情绪稳定,避免情绪剧烈波动,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗与后二平刷72注高级倍投,消除孤独,完成患者角色至社会角色的转变。对合并妊娠的患者,保持病房安静,备开口器、压舌板、抢救盒,以防子痫及妊高症引起精神神经症状。
??3.3 ?病情观察与症状后二平刷72注高级倍投 ?密切观察病情,早期发现并根据症状及时给予治疗后二平刷72注高级倍投干预,可以阻止或延缓器官功能不全的发生,挽救患者生命[2]。严密观察患者的意识、面色、血液、四肢末梢循环,有无痰鸣音及呼吸窘迫等,及时清理呼吸道分泌物,检测血气,保持适度血氧饱和度,谨防呼吸窘迫综合征发生。妊娠期胰腺位置相对较深,体征不典型,应密切观察患者腹痛性质、部位、持续时间及腹胀程度,测量腹围并记录1次/12h。记录24h液体出入量,注意尿量变化,监测血尿淀粉酶,配合医生做好各项辅助检查。本组1例发生呼吸窘迫综合征,及时气管插管并予呼吸机辅助呼吸,并加强呼吸道后二平刷72注高级倍投,患者缺氧明显改善,症状缓解。对于腹痛、腹胀、发热等症予胃肠减压、解痉等对症处理,症状多能缓解。本组均采用芒硝腹部外敷,大承气汤中药煎剂灌肠对减少肠源性毒素吸收及减轻腹痛腹胀作用明显,疗效确切。
??3.4 ?血液净化治疗后二平刷72注高级倍投 ??本组病例选择87例患者因严重高脂血症及肾功不全行床边血液净化治疗,治疗分血浆灌流与血液滤过两部进行,治疗时加强置换液管理,严格执行查对制度,准确配置,现用现配,严格执行消毒隔离制度及无菌操作,预防感染无菌操作,调整机器温度,以免患者输入的液体温度过低而出现寒战情况,定时检测生化指标,正确记录出入量;加强机器管理,避免震荡,血滤前检查各连接固定是否紧密,防止漏血;防止凝血及出血,密切观察全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、留置导管处有无渗血等情况。本组3例患者置管部位发生渗血,降低肝素封管液浓度重新封管并更换敷料后无渗血。
3.5 ?营养支持后二平刷72注高级倍投 ?重症急性胰腺炎可产生一系列异常代谢的炎症,具备营养支持指征,可分3种途径,原则是将胰液的分泌活动保持在最低限度,病情变化时适时调整营养支持方式[3]。① 完全胃肠外营养:入院后经2~5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正,开始行全胃肠外营养,由糖和脂肪乳剂供给热量,由复方氨基酸溶液供给氮,并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素,配制于3?L袋中,经中心静脉导管输入,此期持续1~2周左右。② 胃肠内外双重营养支持: 待肠功能恢复,压痛消失,无明显腹胀,肠鸣音恢复,肛门排气后开始向胃肠内营养过渡,特别强调忌脂。③ 完全胃肠内营养:根据病情恢复情况,双重营养15 d后可过渡到完全胃肠营养,此期可持续30~40 d,其中10 d在医院护士指导陪员操作进行,后30 d要求出院后由家属单独完成,主管护士负责应将后二平刷72注高级倍投方式、注意事项、技术操作及应急处理等教会家属,并留下电话号码随时请教。家属配置的营养液要新鲜,营养素均衡,品种多样化,口味适中。1月后回医院复查并拔管,开始经口进食,先从流质开始,少量多餐,逐渐正常化。嘱患者注意休息,避免过度劳累、情绪刺激、暴饮暴食,忌烟酒,定期复查。
4??后二平刷72注高级倍投体会
重症急性胰腺炎治疗趋势倾向于非手术综合保守治疗,对后二平刷72注高级倍投工作及护士素质要求较高,体现在病情观察上、药疗上、操作上、心理疏导上的高素质及营养支持后二平刷72注高级倍投上的高素质。尤其在血液净化治疗后二平刷72注高级倍投方面,不仅要求基础后二平刷72注高级倍投娴熟,还要熟练地运用血流动力学检测、血液净化、营养支持等技术[4],为患者提供精湛的服务与后二平刷72注高级倍投。心理后二平刷72注高级倍投帮患者树立信心,积极主动配合治疗,还使护士进一步了解了患者的心理变化,使后二平刷72注高级倍投模式由以前被动后二平刷72注高级倍投的模式转变为以患者为中心的床边后二平刷72注高级倍投,是整体后二平刷72注高级倍投的具体体现。由于重症急性胰腺炎病情凶险并发症多,早期检测,早期治疗,加强急诊后二平刷72注高级倍投至关重要,同时需内、外科及产科医师共同参与,综合治疗,协调后二平刷72注高级倍投,有效控制病情发展,提高抢救成功率及治愈率,降低死亡率。而营养支持后二平刷72注高级倍投是保证重症胰腺炎治疗的坚强后盾,提高了后二平刷72注高级倍投质量,优化了护患关系,提高了患者满意度,减少了复发率。
[参考文献]
[1] 周筠,寿金文,费玉琴.妊娠合并急性胰腺炎的后二平刷72注高级倍投[J].浙江实用医学,2013,18(3):225-226.
[2] 侯玉岭,刘娜.重症急性胰腺炎患者应用血液滤过治疗的观察及后二平刷72注高级倍投[J]. 天津后二平刷72注高级倍投,2014,22(1):46-47.
[3] 杜月霞,黄琼,杜亚莉. 营养支持在78例重症胰腺炎中的应用体会[J]. 西北国防医学杂志,2013,34(6):581-582.
[4] 高美燕.孕晚期高血脂性重症急性胰腺炎的观察与后二平刷72注高级倍投[J].天津后二平刷72注高级倍投,2013,21(5):399-400.
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