介入栓塞与显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床疗效对比研究

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:张军 王正志 董岩 郭艳雪 王丹丹
[导读]:栓塞治疗颅内多发动脉瘤可有效减少颅内多发动脉瘤患者的住院时间及住院费用,改善疾病预后,降低并发症发生率。
齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005

摘要:目的 探讨神经外科显微手术夹闭与介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法?选取我院120例颅内动脉瘤患者,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用显微手术夹闭治疗,对照组采用血管内介入栓塞治疗,观察其术后指标及并发症发生率。结果:观察组预后良好率85.00%,预后不良15.00%;对照组预后良好率86.67%,预后不良13.33%,两组患者预后良好率及预后不良率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组发生动脉瘤再破、感染、脑积水、血管痉挛和腰椎穿刺术不良反应的几率差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗时间和住院时间高于对照组,医疗费用低于对照组,两组患者手术平均治疗时间、住院时间和医疗费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论 栓塞治疗颅内多发动脉瘤可有效减少颅内多发动脉瘤患者的住院时间及住院费用,改善疾病预后,降低并发症发生率。
关键词:介入栓塞??显微手术夹闭??颅内动脉瘤??临床疗效
颅内动脉瘤破裂会导致患者蛛网膜下腔出血,高致病性和高致死率是该病的两个显着的特点。颅内动脉瘤首次出血会使接近40%患者死亡,再次破裂出血的死亡率高达50%~70%。显微手术治疗和血管内栓塞治疗是目前常用的治疗颅内动脉瘤的两种治疗方式。为观察分析显微手术和血管内栓塞介入治疗对颅内动脉瘤破裂早期的的临床疗效。
1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院120例颅内动脉瘤患者,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者中男36例,女24例。年龄55~81岁,平均年龄(65.36±5.39)岁。动脉瘤位置:前交通动脉瘤23例、前后交通动脉瘤20例、大脑中动脉瘤17例。对照组患者中男37例,女23例。年龄56~82岁,平均年龄(66.37±6.01)岁。动脉瘤位置:前交通动脉瘤21例、前后交通动脉瘤21例、大脑中动脉瘤18例。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予积极的血压控制、呼吸困难者给予呼吸机辅助呼吸,维持水电解质平衡。
  1.2.1观察患者采用开颅夹闭方式,所有操作均在显微镜下完成。该组患者给予全身麻醉,采用血管超声确定动脉瘤的部位。不同部位的动脉瘤一般采用不同的入路,大脑前、中动脉瘤主要采用翼点入路;枕下正中入路主要用于后循环动脉瘤。操作如下:常规消毒,根据瘤体位置选择合适入路,分离皮瓣及去骨瓣,打开硬膜。注意对神经、血管保护,明确血管解剖位置,分离瘤颈,先用临时瘤夹阻断血流,控制血压,谨慎选择瘤夹位置进行夹闭,严密止血,缝合。术后常规抗生素治疗,严密监测生命体征及神经功能变化。
  1.2.2对照组患者采用全身肝素化,根据瘤体的位置、瘤颈情况以及与动脉的关系选择合适的弹簧圈栓塞或胶栓塞。将导管插入同侧的股动脉,根据数字减影血管造影(DSA)结果选择合适角度填塞弹簧圈,填塞后松弛导管,确定稳定后解脱。术后给予尼莫地平抗血管痉挛,给予沙袋压迫穿刺部位,24h内卧床制动。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者术后出现脑积水、动脉瘤破裂、脑血管痉挛等并发症发生情况。此外,统计两组监护时间及住院时间。
2 结果
2.1 预后情况
两组患者预后良好率及预后不良率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者的预后情况比较 ?[例(%)]
组别 例数 预后良好 预后不良
观察组 60 51(85.00) 7(15.00)
对照组 60 52(86.67) 6(13.33)
P ? >0.05 >0.05
2.2 不良反应
手术夹闭组和血管内介入组发生动脉瘤再破、感染、脑积水、血管痉挛和腰椎穿刺术不良反应的几率差异较小,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应 ?(例)
组别 动脉瘤再破 感染 脑积水 血管痉挛 腰椎穿刺术
观察组 1 2 4 28 7
对照组 0 0 2 21 14
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.3 治疗时间、住院时间和医疗费用比较
手术夹闭组治疗时间和住院时间高于血管内介入组,医疗费用低于血管内介入组,两组患者手术平均治疗时间、住院时间和医疗费用差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者治疗时间、住院时间及费用比较
组别 例数 治疗时间(h) 住院时间(d) 医疗费用(万元)
观察组 60 3.7±0.5 15.3±4.1 6.0±0.5
对照组 60 1.5±0.3 12.7±5.8 9.8±1.1
P ? <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
  显微手术夹闭一直以来都被临床公认为是对颅内动脉瘤患者进行治疗的“金标准”。该项手术治疗技术不仅仅可以有效防止脑动脉瘤在病情发展和治疗过程中出现破裂出血现象,还能够对位于蛛网膜下腔的积血和脑内血肿进行有效清除,使继发性脑血管痉挛程度明显减轻。但目前,随着血管内栓塞术的不断应用和发展,血管栓塞术也已经成为临床对颅内动脉瘤患者进行治疗的一种主要手段,两种治疗方式的实际优劣性至今在临床医学界仍然没有一个统一的定论。但该研究结果显示,显微手术夹闭技术对脑动脉瘤进行治疗的实际效果优于血管内栓塞术。应用显微手术夹闭方式对患有脑动脉瘤的患者实施治疗的临床效果非常明显,值得在脑动脉瘤临床治疗中推广。
参考文献
  [1]李云超,邱虹,陈广,等. 颅内动脉瘤破裂的临床危险因素分析. 中国全科医学, 2012,15(21):2388-2390.
  [2]陶司臣,王花,付坤,等. 颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的危险因素分析. 中国医师进修杂志,2012, 35(20):10-12.
[3]朱勇军.手术夹闭与血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤的疗效比较[J].广西医科大学学报,2016,33(2):352-353.
[4]曹飞鹏,杨媛媛,黄文辉.开颅手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤临床疗效对比分析[J].辽宁医学杂志,2015,29(3):157.
投稿 打印文章 留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

??期刊推荐
1/1