自体血液回收在非循环冠脉旁路移植术中的应用

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:闫建伟
[导读]:这种治疗方式对于稀有血型以及艾滋病和传染病高发地区的治疗有重要意义。
山西省临汾市中心医院手术室????041000
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摘要:讨论血液回收在非循环冠状动脉移植手术中的应用效果,就是探讨血液回收方式在临床上的重要意义。对于病人来说,手术之前需要进行若干项检查,并以此来作为手术进行的基本条件。病人在手术中会出现寒战和发热等症状的,要保证手术稳定,就要稳定病人血液参数。这种治疗方式对于稀有血型以及艾滋病和传染病高发地区的治疗有重要意义。
关键词:自体血液回收 非循环冠脉 旁路移植术
1、资料与方法
1.1一般资料
本实验选取的是2016年在本院接受了体外循环下冠状动脉移植手术病人的60例患者,其中有40位女性病人,以及20位男性病人。进行手术的病人时平均年龄是56.5岁。经过检测,病人的身体特征相似,在手术之前除了所患疾病之外没有其他疾病。各项检查都通过了,心脏功能、肝和肾功能也足够好,没有一些手术禁忌症。在进行手术的时候,左室射血问题比较少。大部分都是大隐静脉,七十岁以上的病人全部采取了大隐静脉,全部病例都要采用了搭桥手术。
1.2方法
1.2.1常规准备
在手术之前进行准备,根据手术中容易发生的问题来进行准备。在准备手术过程中,需要考虑手术出血量、手术创伤大小以及血液污染等问题,以此来减少血液回收的困难。血液回收中选择符合使用血液回收的人。因为这种手术方式并非适用于所有病人,在手术时会出现一些手术并发症,为了减少手术给患者带来的影响,我们需要选择合适的人。手术之前尽量向患者家属了解患者身体情况,确定他们的血液情况,不适合手术的患者需要及时停止相关治疗。选择其他的治疗方式。病人在手术之前需要接受常规麻醉诱导。获取动脉标本,确定各项指标,这些指标可以作为手术前的基础值。手术之后针对这些指标确定手术效果。手术中需要检查动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度和脉搏。时刻检查患者在治疗中的身体情况。
1.2.2血液回收方式
血液回收是实验的重要步骤,血液回收需要选择回收机来回收血液,选择了回收机之后,还要选择与回收机适配的其他一次性用品,检查一次性配套用品来进行血液回收。一次性配套用品主要包括了管道系统、血液回收管以及储血器等其他零部件。选择了零部件之后,还要对零部件进行消毒。在治疗中还要准备好其他必要的液体。以此来控制包装袋,减少漏气的可能,保证真空状态。
1.2.2.1血液回收运输
血液回收是治疗的第一步,在对病人实施肝素化之后,还要采用负压吸引管将手术中的储血集中收集到储血器中。采用血液回收装置进行高速离心将血液进行分离,去除血液中相关杂质,将纯净的红细胞收集到血液袋中,控制血液的基本参数。手术中还要对血红蛋白、血压以及心率等指标进行检测,组织供氧正常,血液氧化运输管理在血细胞比比重达到了最高值,由于在手术血液回收中需要进行回收、处理和排空回输的程度连续进行。以此来维持病人在手术之后的血细胞比容,为持续血压稳定。
1.2.2.2手术后引流血的回收
手术之后需要将血液回收到管道,并将管道和相关设备放入重症监护室中备用。手术时间长达六个小时,如果自体体外血液不能及时导流到患者身体内,就有可能对病人的组织系统产生破坏,不能及时补充充血容量,也会让血液废弃,造成资源浪费。
1.2.3观察指标
手术前后相应指标数值的变化能够证明实验的效果。在进行手术之前,我们就已经检查过了各项身体数值,而与本次治疗先关的各项指数也需要记录下来,其中就包括红细胞、中性粒细胞以及凝血酶原等血生化数据,这些数据的记录,可以真实反映治疗的效果。
1.2.4统计学方法
全部数据采用均数与标准差结合起来的方式,采用t进行检验,本次治疗Spss13.0软件,这种软件在之前的医学研究中经常使用,统计学分析比较准确。统计学分析使用软件是统计学分析时使用 t检验,因为使用这种检验方式,对实验结果的统计学差异较为明显,所以在使用 t检验时,对p进行带入计算,当结果小于0.05时,就是统计学差异比较大的情况,在这种情况下,需要对数据做好调整或者是直接将数据剔除。
2、结果
经过治疗之后,所有病人手术回收血量大约在五万左右,红细胞在500左右,病人手术中午输血反应,没有发生感染症状。在手术之后,白细胞、红细胞和Hb等的浓度都在提升,这也是因为手术方式的影响,使得血液浓度提升。手术之后血常规和初凝血指标在术后一周之内得到了提升,上下浮动不大。手术前和手术后电解质检查结果显示电解质变化并不强,这也维持了身体的基本稳态,维持内环境以及血液中的平衡,防止并发症产生。
3、讨论
3.1非体外循环手术的优势
随着人们生活水平提升,以及社会心理压力给人体带来的压力,社会冠心病发病率在逐年上升,由此给人们生活带来的影响与日俱增,对于人们的健康生活产生了很大影响。目前治疗冠心病心绞痛,都是使用非体外循环灌装动脉移植手术,通过这种手术方式,可以避免体外循环过程中血液与大面积管道的接触,减少了在手术中的血液污染,减少对血液循环性系统的破坏。另外这也避免了心肌血阻断以及持续灌注的弊端,很多并发症都会因此而减少。在手术过程中,这种非体外循环方式展现了他的优势,以往的研究都支持这种手术方式,在减少并发症方面有很大优势。
3.2非体外循环手术的问题
非体外循环手术存在一些问题,最重要的问题是手术创伤大,出血量大。为了保持手术的稳定,有许多预防措施要做。首先,我们必须做输血手术。目前,血液的临床应用越来越紧张,许多手术都是由于缺乏适当的血液问题造成的。特别是血型比较少见,因为手术过程中血少,容易造成血液供应困难。在大城市的许多医院里,血液短缺。在手术过程中需要大量的血液,住院病人的数量也在增加,这增加了血液缺乏的问题。此外,在窗口期感染的血库和血液制品中的病原体不能及时发现。在进行额外的检查时没有额外的时间,所以当引入异基因血液时,乙肝可能被感染。艾滋病和梅毒等并发症的可能性对患者的健康构成严重威胁。同时,输血过程中可能会出现发热、过敏和溶血等并发症。如果可以在手术中恢复出血并重新使用,对病人的术后恢复有很大的好处。
3.3手术变化
手术过会,细胞的组织因子得到了释放、细胞完整性收到了破坏,外源性凝血途径被迅速激活,激活的白细胞也造成了炎症反应产生,容易造成器官损伤。经过研究表明,在手术之前对血液的处理会造成对红细胞、白细胞以及血浆等成分被抛弃,血细胞比容会较手术之前有所增高。一般来讲,手术之后血液情况都会发生一定变化,想要保证他与整张水平接近,需要适当补充白蛋白,输入新鲜血小板和血液冻浆。
4、结束语
综上所述,自体血液回收能立即提供血型完全相同的新鲜红细胞,同时血液压力也不会发何时能改变,在手术过程中产生的并发症很少,这种手术方式咋很多成都上提高了手术中急性失血病人的抢救成功率,为挽救生命争取了宝贵的时间。血液回收对于稀有血型病人治疗具有无可替代的作用。对于艾滋病以及血源性传染病高发地区有临床意义,使用这种治疗方式,具有重要意义。
参考文献
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