浅析垂体瘤神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术的治疗效果观察

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:刘静野
[导读]:临床上在神经内镜辅助下对垂体瘤患者进行鼻蝶垂体瘤切除术治疗,不仅具有手术时间短、创伤小、并发症少等诸多优点,还能获得较好的效果,使患者预后得到改善。
鹤岗市人民医院 ?154101
  摘要:目的 研究分析垂体瘤神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术的治疗效果。方法 此次研究的对象是选择2015年7月~2017年7月我院收治的60例垂体瘤患者,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为两组,其中给予对照组(显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术)常规治疗,而观察组则在神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术,对比分析两组的治疗效果。结果 观察组的并发症发生率明显低于对照组,并且相比较对照组而言,观察组的创伤面积小、手术时间短,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上在神经内镜辅助下对垂体瘤患者进行鼻蝶垂体瘤切除术治疗,不仅具有手术时间短、创伤小、并发症少等诸多优点,还能获得较好的效果,使患者预后得到改善。?
  关键词:垂体瘤;神经内镜;鼻蝶垂体瘤切除术?
Abstract: Objective To study the therapeutic effect of endoscopic assisted pituitary tumor resection for pituitary adenomas. Methods 60 cases of pituitary adenoma treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly, which were given to the control group (under microscope through the resection of nasal sphenoid pituitary tumor), while the observation group was assisted by neuroendoscopy in the nose. Pituitary tumor resection, comparative analysis of the therapeutic effect of the two groups. Results the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group, and compared with the control group, the trauma area of the observation group was small, the operation time was short, and the comparison was statistically significant (P<0.05). Conclusion the treatment of pituitary tumor with pituitary adenoma with the aid of neuroendoscopy is not only with short operation time, small trauma and fewer complications, but also can get better results and improve the prognosis of the patients.
Keywords: pituitary tumor; neuroendoscope; resection of naso pituitary tumor
  垂体瘤是临床上比较常见的一种肿瘤类型,主要指的是出现在垂体的后叶、前叶以及颅咽管部位的一种良性肿瘤,在一定程度上对患者的学习能力、生长发育、工作能力以及生育功能等造成严重影响[1]。传统手术及显微镜下经鼻谍垂体瘤切除手术,具有创伤大,手术时间长、出血量多等缺点,不利于改善患者预后[2]。本文重点探讨了垂体瘤神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术的治疗效果。?
  1 资料与方法?
  1.1一般资料 选择2015年7月~2017年7月我院收治的60例垂体瘤患者,随机将其分为两组各30例。对照组中10例为男性,20例为女性,年龄20~58岁,平均年龄为(38.76±10.23)岁,病程2~40个月,平均病程为(21.6±6.3)个月;观察组中18例为男性,12例为女性,年龄22~60岁,平均年龄为(38.92±10.41)岁,病程3~41个月,平均病程为(21.8±6.4)个月。两组患者的病程、病情等资料比较无统计学意义(P>0.05)。?
  1.2方法 两组患者入院后,均给予手术治疗,术前,按照常规方法对铺巾和手术台进行消毒,患者保持平躺姿势,对患者进行全身麻醉和气管插管麻醉。对照组接受常规治疗,即在显微镜下进行经鼻蝶垂体瘤切除术,具体操作如下:对患者进行全身麻醉后,选择鼻小柱为手术切口,将右侧鼻中隔黏膜切开,并进行钝性分离,分离筛骨垂直板黏膜,直到蝶窦前壁,使蝶窦前壁充分暴露后,取出蝶窦内脂肪组织和黏膜,使鞍底充分暴露,切开硬脑膜,确定肿瘤组织后,运用垂体挂匙彻底清除肿瘤,在后鞍内填充明胶海绵,复位鼻中隔软骨,彻底止血,完成手术。而观察组则在神经内镜辅助下进行鼻蝶垂体瘤切除术,具体操作如下:将CT和MRI检查结果作为基本依据,选择手术鼻孔,运用神经内镜探查手术通道,运用肾上腺素生理盐水将手术通道扩大,确保手术顺利进行。进入一侧鼻孔后,切开鼻中隔膜,将蝶窦扩大并将前壁打开,显露鞍底范围,对蝶窦间隔进行消磨,对鞍底的硬脑膜部分进行穿刺,将硬脑膜部分切开,充分暴露肿瘤,运用细针对渗出的脑脊液进行圈定后,将垂体瘤切除,切除后,填充明胶海绵,运用纱布进行止血,避免损伤垂体上动脉,复位鼻粘膜,完成手术。术中,要注意对脑部血管和神经进行保护,降低出现并发症的几率。?
  1.3观察指标 观察两组患者的手术时间和创伤面积,同时了解并发症发生情况,其中包括蛛网膜下腔出血、脑脊液侧漏以及鼻孔狭窄等。?
  1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。?
  2 结果?
  2.1两组的创伤面积和手术时间对比 观察组的创伤面积和手术时间明显优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。?
  2.2两组的并发症发生情况对比 观察组的并发症发生率明显低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。?
  2.3两组的肿瘤切除范围对比 观察组的肿瘤切除范围明显大于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。?
  3 讨论?
  垂体瘤是比较常见的一种颅内良性肿瘤,在颅内肿瘤中具有较高的发病率,约为10%左右,诱发该病的因素有很多,比如下丘脑功能性障碍、垂体细胞缺乏等,临床表现以女性泌乳、头痛、肢端肥大症以及女性月经量减少等症状,如果治疗不及时,容易使患者不孕不育[3]。临床上在对垂体瘤进行治疗时,有多种多样的方法,比如放射治疗、药物治疗等,但无法获得较好的效果[4]。近年来,随着我国微创技术的不断发展,内镜辅助下鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为临床上治疗垂体瘤的一种有效方法,与传统开颅手术相比,该手术方式具有手术时间短、出血量少、创伤面积小等诸多优点,并且能够充分暴露病灶部位,扩大手术视野,增加完全切除病变部位的几率,使患者的痛苦减少,促进患者康复,并且手术具有较高的安全性和可靠性,还能缩短住院时间,减轻患者的经济负担,更容易被广大患者所接受[5]。需要注意的是,在对鞍内进行穿刺时,一定要排除可能出现动脉瘤的风险,并采用电凝止血法,避免损伤海绵窦。术前,应该先对患者进行颈动脉造影检查,排除垂体脑膜干异常或者变粗后才能行手术,降低出现血管破裂的几率。此外,临床研究资料表明,在神经内镜辅助下进行鼻蝶垂体瘤切除术,能够避免对垂体上动脉和颈内动脉造成损伤,降低出现大出血的几率,并且将明胶运用在鞍底硬膜处,不仅止血效果好,在一定程度上还能降低出现脑脊液侧漏的几率,确保手术效果[6]。此外,在神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术还具有切除肿瘤范围大的优点,在一定程度上可以降低出现复发的几率。在本次研究中,观察组出现并发症的几率为6.67%,明显低于对照组的60%,并且手术时间短、创伤小,治疗效果显着。?
  综上所述,临床上在神经内镜辅助下对垂体瘤患者进行鼻蝶垂体瘤切除术治疗,不仅具有手术时间短、创伤小、并发症少等诸多优点,还能获得较好的效果,使患者预后得到改善。?
  参考文献:?
  [1]宁军建.经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国实用医药,2015,07:89-90.?
  [2]唐石磊,高园林.神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的临床疗效[J].社区医学杂志,2015,12:77-78.?
  [3]张海兵.内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效及并发症的防治[D].山东大学,2014.?
  [4]殷会咏.内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床对比研究[D].郑州大学,2014.?
  [5]成振林.显微镜与神经内镜下经单侧鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的比较[D].石河子大学,2014.?
  [6]周世聪.神经内镜经鼻蝶入路垂体大腺瘤手术的临床研究[D].大连医科大学,2009.
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