针刀配合中药治疗子宫肌瘤的临床浅析与思路

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:郭钰世 高双 姜益常
[导读]:手术治疗一直是子宫肌瘤主要而最有效的治疗方法,随着医学模式的转变及人们对生活质量的要求的提高,子宫肌瘤的治疗正发生着改变,下面介绍一下针刀配合中药对于治疗子宫肌瘤的思路。
(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨150040)
(2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)

摘要:子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的疾病,主要由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女。
据统计,至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状,属中医学症瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。手术治疗一直是子宫肌瘤主要而最有效的治疗方法,随着医学模式的转变及人们对生活质量的要求的提高,子宫肌瘤的治疗正发生着改变,下面介绍一下针刀配合中药对于治疗子宫肌瘤的思路。
【关键词】子宫肌瘤 ?针刀 ?中草药
中医学对本病的认识:
子宫肌瘤相当于中医症瘕的范畴,早在2000多年前《黄帝内经》中对于发病的原理早有论述。《灵枢》云:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衄以留止,日以益大,状如杯子,月事不以时下,皆生于子女,可导而下,黄帝曰:肤胀鼓胀可刺邪?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也[1]。”多由于身体正气不足,当风寒湿邪入侵,或者是精神情志因素导致气血不调,或者是房劳过度,或饮食失节,导致脏腑功能的紊乱,出现的气滞血瘀,痰湿凝结,湿热瘀阻,肾虚血瘀等,停聚在胞宫,日久而形成结块。中医认为治疗子宫肌瘤的关键除了消除已经产生的瘤体以外,还有更重要的目的是调整患者自身的身体状况,帮助其改变不合理的饮食习惯,达到使机体的阴阳平衡,进出平衡,不在产生新的废弃物,从根本上杜绝疾病的发生和发展。
西医学对本病的认识:
????子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称纤维肌瘤,子宫纤维瘤。关于子宫肌瘤的明确病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子的较为复杂的相互作用。根据大量的临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是使肌瘤生长的主要因素。有学者认为生长激素与肌瘤也有关系。GH、HPL能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶、及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。另外一个原因可能与遗传因素有关系,细胞遗传异常可能是肌瘤形成的晚期事件。即使核型正常,也可能存在目前细胞遗传学技术无法检测出来的遗传异常[2]。分子生物学研究显示:子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成[3]。总之,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。
针刀医学对本病的认识:
朱汉章认为,人体内存在一个类似电网并且能通过金属针刺而传递信息的“电生理线路系统”。人体经络有十二经脉,加上任、督、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉共同构成了人体内电生理系统较大的18条干线[4]。这个电生理线路系统的干线,基本上和经络的主要干线重叠。针刺能疏通经络是通过传递刺激信息调节神经电生理活动而实现的。所以子宫肌瘤的主要原因是由于人体电生理线路功能紊乱,引起人体内生化成分的改变所致。
临床表现:
????(1)周期性子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多件,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2)腹部包块及压迫症状:肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小时,常能在腹部挠到包块。尤其清晨膀胱充盈的时候较为明显。包块无压痛,可活动,呈实性包块。子宫肌瘤长到一定大小时可压迫周围邻近的器官,如子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅或排便后不适感;大的肌瘤也可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。
??(3)疼痛? 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但很多患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经
?(4)白带增多? 子宫腔体变大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增多。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。
(5)不孕与流产? ?子宫肌瘤患者伴不孕或易流产,影响受孕或者是流产可能与子宫肌瘤的位置、大小及数目有关系。大的子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。
(6)贫血?由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血
诊断要点:
根据症状及超声检查诊断一般不难。诊断时应注意鉴别诊断。
针刀治疗:
依据人体弓弦力学系统理论及慢性软组织损伤病理构架的网眼理论,子宫肌瘤是由于腰骶部软组织慢性损伤后,没有得到及时的治疗,引起的腰骶部弓弦力学系统力平衡失调,导致子宫,膀胱,直肠失去正常的位置。以胸腰筋膜附着点、腹外斜肌附着点为关键点,配以腧穴治疗,主要以颈腰背部夹脊穴、八髎穴、小腿部足三里穴为病变关键点,进行针刀整体松解有效。
操作方法:
第一次针刀整体松解腰骶段脊柱弓弦力学系统软组织粘连和瘢痕[5]
????第二次针刀主要松解胸腰部筋膜附着点,竖脊肌止点、腰方肌止点、腹外斜肌止点、骶髂部软组织的粘连和瘢痕。
????第三次针刀以腧穴剥离治疗为主。
针刀操作:
针刀进针分四个规程,分别是定点、定向、加压分离、刺入[6]
首先在髂后上棘、髂骨棘突、尾骨处定位,局部皮肤消毒后进行麻醉,麻醉后针刀操作。小针刀刀口线与人体纵轴线处于平行状态,与神经血管肌纤维方向一致,在皮下进行穿刺, 使针刀体和皮肤呈90°,直至刀口达到筋膜、骨面,随后纵行持续疏通和剥离有阻力的触发点,待阻力消失,出针后局部压迫2-3分钟后用无菌敷贴覆盖针眼完成治疗.
腧穴治疗:
选取腰背部夹脊穴,肾俞、八髎穴、足三里、三阴交,常规消毒后麻醉,针刀进针时注意避开神经血管,纵向剥离2-3下,出针。注意术后两天内不能沾水。每周一次,四次一个疗程。
中草药治疗:
中医认为本病的病例性质主要以肾气不足为本,湿热,瘀血,寒凝,痰湿,气滞为标,所以应配合清利湿热,疏肝理气,活血化瘀,温化痰湿,温经通络,补肾气的药物。
清利湿热的药物有:黄芩,龙胆草,厚朴,木香等。
活血化瘀,疏肝理气的药物有:桃仁,红花,佛手,桂枝,丹皮,赤芍,川芎,丹参,元胡,三棱,莪术,郁金,柴胡等。
温化痰湿的药物有:茯苓,桂枝,白术,甘草,半夏等。
温经通络的药物有:桂枝,吴茱萸,炮姜,肉桂等。
补肾气的药物:补骨脂,熟地,山萸肉,人参等。
后期调护:
1.?生活起居后二平刷72注高级倍投:注意不要熬夜,防寒保暖,忌生冷寒凉刺激,多休息,减少疲劳,尽量控制剧烈的情绪波动,避免强烈的精神刺激,保持心情愉快.注意治疗期间禁止性生活.
2.?饮食后二平刷72注高级倍投:应以清淡饮食为主,忌食辛辣油腻生冷之品。
3.?药物对症处理:在医生指导下服用一些抑制雌激素的药物。
4.?健康教育:加强患者对子宫肌瘤的正确认识,注重精神调养,解除思想顾虑,消除焦虑,紧张,恐惧心理.坚持周期性治疗。
5.?定期复查超声。
6.?参考资料:
[1]?河北医学院,灵枢经 校释[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2009.1 :572.
[2]?陈庆云,张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志.2012.28(12):1005 -2216.
[3]?乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.12:295.
[4]?徐汝德,王纪伟,徐建秀,范鹏.常见病针刀疗法[M].北京:金盾出版社,2012.3:1.
[5]?吴绪平.针刀医学[M].北京:中国医药科技出版社,2016.12:423.
[6]?郭长青,张义,李石良.图解针刀疗法[M].北京:化学工业出版社,2015.11:65.
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