探讨微创经皮钢板固定术和切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床疗效

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:董明超
[导读]:与传统切开复位内固定术相比,给予胫骨骨折患者微创经皮钢板固定术,不仅能有效改善其各项手术指标,更有利于提升其治疗效果。
大庆市中医医院 ??黑龙江大庆 ??163000
【摘要】目的?探讨微创经皮钢板固定术和切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法随机选取我院2015年3月到2016年5月收治的胫骨骨折患者50例,将其平均分为观察组(25例,采用微创经皮钢板固定术治疗)和对照组(25例,采用切开复位内固定术治疗)对比两组患者手术相关指标(术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间)以及治疗总有效率。结果?观察组患者手术中相关指标均优于对照组;观察组总有效率高于对照组(84.00%vs56.00%),且P<0.05。结论?与传统切开复位内固定术相比,给予胫骨骨折患者微创经皮钢板固定术,不仅能有效改善其各项手术指标,更有利于提升其治疗效果。
【关键词】微创经皮钢板固定术;切开复位内固定术;胫骨骨折;骨骼坏死;骨筋膜间室综合症
前言
作为膝关节创伤中最常见的骨折疾病之一,属于高能损伤,胫骨骨折多发于10岁以下儿童,其临床表现为:骨干畸形、小腿肿胀膝关节疼痛,骨摩擦异常动度,节内骨折均有关节积血等,如果不及时治疗会引起肌肉软组织损伤与反应水肿,导致筋膜间隙压力过高形成骨筋膜间室综合症,严重者会使关节僵硬,关节活动能力受到限制影响患者日常生活。因此,采取有效合适的治疗方式十分必要[1]。本文主旨在于探究治疗胫骨骨折中分别采用微创经皮钢板固定术和切开复位内固定治疗的临床效果,具体如下:
1资料与方案
1.1临床资料
从2015年3月到2016年5月期间于我院进行手术治疗的胫骨骨折患者中随机选择50例,采取抽红蓝球分组,红球为对照组,蓝球为观察组,每组各25例。两组患者均经过X线以及CT确诊为闭合性胫骨折,均在知情并同意的情况下实施探究。对照组中14例为男性,11例为女性;年龄范围为39~50岁之间,平均年龄为(45.54±1.36)岁;体质指数范围为23~29kg/m2,平均体质指数(26.12±1.52)kg/m2;其中12例为左侧股骨胫骨折,13例为右侧股骨胫骨折。观察组中10例为男性,15例为女性;年龄范围为38~52岁之间,平均年龄为(46.99±1.88)岁;体质指数范围为25~30kg/m2,平均体质指数(28.25±1.44)kg/m2;其中8例为左侧股骨胫骨折,17例为右侧股骨胫骨折。组间资料差异无统计学意义P>0.05。
1.2治疗方案
两组患者均采用腰硬外联合麻醉腰部使腰骶神经与运动神经完全阻滞、常规消毒、气囊止血带,患者采取仰卧姿势。观察组患者采用微创经皮钢板固定术治疗,在内踝切一条长度为4cm的切口,分离深筋膜和骨膜,随后在端切口处缓慢插入钢板,采用下肢骨折复位器械包进行骨折复位,最后螺纹克氏针固定钢板。对照组采用切开复位内固定治疗,在患者骨胫切一条长度为12cm的切口,使其病灶部位的碎骨和软组织能充分暴露在医生眼前,清除血垢,使用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位,最后,在采用钢板与L型螺钉固定患者的骨折部位。
1.3观察指标
对比两组患者各项手术指标,即切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间等。
1.4手术评价标准
治疗后随访患者1年,骨折情况在≤7个月恢复正常,关节部位功能恢复正常则为显效,骨折在7~9个月愈合关节部位功能明显改善则为有效;骨折不愈合,关节部位功能无改善则为无效[2]。显效率+有效率=总有效率。
1.5统计学方法
本研究中,计量资料以()表示,进行t检验;计数资料以率(%)表示,进行卡方χ2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术中情况的各项指标对比
观察组各项手术指标明显优于对照组,且组间数据差异具有统计学义P<0.05。如表1所示。
表1两组患者手术中情况的各项指标对比(
组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(分钟) 切口长度(cm) 住院时间(天) 骨折愈合时间(天)
观察组 25 228.12±40.22 40.22±9.45 6.23±1.65 9.55±2.11 120.67±4.23
对照组 25 392.78±64.99 80.44±18.23 15.88±2.61 14.26±3.18 180.10±10.72
t ? 10.76 9.77 15.63 6.17 25.78
P ? <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2两组患者治疗总有效率比较
对照组治疗总有效率低于观察组(56.00%vs84.00%),组间数据差异具有统计学义(χ2=4.67,P<0.05)。如表2所示。
表2所两组患者治疗总有效率比较(n/%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
观察组 25 11(44.00) 10(40.00) 4(16.00) 21(84.00)
对照组 25 8(32.00) 6(24.00) 11(44.00) 14(56.00)
χ2 - ? ? ? 4.67
P - ? ? ? <0.05
3讨论
胫骨骨折又简称为创伤性骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一,引起胫骨骨折主要病因为:直接或间接以重物、暴力、撞击、高处坠落伤时脚部先着地使体重作用于膝盖导致小腿的外前侧胫骨塌陷、胫骨远端疲劳等。切开复位内固定治疗肋骨骨折在手术过程由于要在骨折处植入大量的内固定物,内固定物会压迫骨膜面易导致患者局部组织肿胀且消退缓慢,使患者免疫抵抗力现降,出现感染骨骼坏死、钢板断裂疲劳等并发症,且手术操作复杂,切口大面积范围暴露大以及出血量较大,易造成术后伤口愈合时间延迟或出现伤口不愈合的情况,使骨折愈合时间延长,临床疗效不佳。微创经皮钢板固定术临床多用于治疗全身各个部位粉碎性骨折,是我国目前治疗骨骨折最新的治疗方法,尤其适用于治疗老年骨粗隆间粉碎性骨折,微创经皮钢板固定术优点为:①可以减少机械通气时间;②肺炎和死亡发生率;③减少固定钢板所需要的时间;④避免钢板压迫肌腱;⑤能减少切口坏死率;⑥能避免骨折端大面积的暴露;⑦减少再次发生骨折的危险性;⑧有效保护骨折部位软组织功能,具有良好疗效。⑨切口小只需要两个3cm左右的小切口就可以完成整个手术操作过程,达到预后治疗效果。与切开复位内固定治疗相比,微创经皮钢板固定术临床应用效果更为显着。
本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组;在手术中能减少出血量、手术时间、切口长度、所需住院时间、骨折愈合时间,观察组均低于对照组,且P<0.05。该结果与刘鹏,马任远,马敏杰,等人《微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折疗效观察》研究结果相似,由此可见,本研究具有较高科学性与可信度。综上所述可得出本研究结论,给予胫骨骨折患者微创经皮钢板固定术,不仅能有效改善其各项手术指标,更有利于提升其治疗效果,其应用价值明显优于切开复位内固定治疗,值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]?肖志林,周明昌,冯经旺,等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(01):91-92.
[2]?王保存.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折患者术后Baird踝关节功能的影响[J].河南医学研究,2017,26(15):2772-2773.
[3]?侯丰忠,刘增亮,钞丁祥.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):92-93.
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