中医内科治疗偏头痛的临床效果观察

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:张松
[导读]:中医内科治疗偏头痛疗效肯定,可减轻疼痛遗留,减轻患者抑郁情绪。
无锡市梁溪区广瑞路街道广瑞通江社区卫生服务中心 ??中医科 ??214016

【摘要】目的:评价中医内科综合治疗偏头痛的临床效果。方法:2017年1月~8月,中医内科门诊收治的偏头痛患者80例,抽签分组,对照组与观察组分别入组40例。对照组尼莫地平胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组中医综合治疗,持续8周。结果:观察组与对照组8周后、停药4周中医症候积分低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组头痛频率、疼痛程度、持续时间、止痛剂使用次数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。停药4周,观察组与对照组HAMD评分低于治疗前、观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医内科治疗偏头痛疗效肯定,可减轻疼痛遗留,减轻患者抑郁情绪。
【关键词】偏头痛;中医内科;辩证治疗;临床疗效
偏头痛非常常见,约占神经内科的10%~15%,普通人群终身发病率高达30~40%,以美国为例,中重度偏头痛患者超过3000万例[1]。偏头痛的发生机制较复杂,与遗传、肥胖、饮食、环境、精神心理等因素有关,在我国因烟草泛滥、失眠患者增多、高血压等相关疾病发生率上升、人口平均年龄的增长,偏头痛发生率快速上升[2]。偏头痛患者以头痛为主要症状,可伴有呕吐等消化道症状,可反复发作,严重影响正常生活工作,该病还与癫痫、痴呆等疾病关系密切。偏头痛尚无根治方法,西医主要以口服钙通道阻滞剂、抗血栓剂等药物为主要治疗方法,疗效个体差异较大,复发率高。中医认为偏头痛属“头痛”、“痛风”范畴,经验丰富,本文采用对比分析,以2017年1月~8月,中医内科门诊收治的偏头痛患者80例入组,评价中医内科综合治疗的疗效。
1资料及方法
1.1??一般资料
以2017年1月~8月,中医内科门诊收治的偏头痛患者入组。纳入标准:①参照《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》、《国际头痛疾病分类》诊断[3];②临床资料完整;③4周未使用相应的药物治疗;④无药物、治疗禁忌症;⑤年龄18~65岁;⑥首次发病年龄≤50岁;⑦知情同意。排除标准:①依从性差;②无法获得随访;③合并其他重大疾病,如慢性心力衰竭;④每月因偏头痛发作口服止痛药物>10次;⑤特殊类型的偏头痛,如偏瘫型偏头痛;⑥哺乳期、妊娠期;⑦继发性头痛;⑧严重精神疾病;⑨过敏体质。退出标准:①误漏诊;②依从性较差;③主客观原因退出。入选对象80例,其中男54例、女26例,年龄(35.6±4.4)岁。病程(5.5±2.1)年。有明确的诱因56例。除疼痛外,还合并呕吐、眩晕等其他症状35例。疼痛的类型:搏动性疼痛56例,其他24例。疼痛发生部位:颞部40例、额部14例、其他26例。危险因素:吸烟15例,饮酒5例,经常熬夜15例,主诉压力大35例,有家族病史11例。按照入院顺序抽签分组,抽到1号40例纳入对照组,抽到2号签40例纳入观察组,两组对象年龄、性别、有明确诱因、伴随症状、疼痛类型以及发生部位、危险因素差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2??方法
对照组:尼莫地平胶囊,40mg/次,3次/d,持续4周,盐酸氟桂利嗪胶囊,10mg/d,睡前口服1次,持续8周。观察组:在对照组基础上,综合治疗。①中药内服:肝阳上亢,给予养血清脑颗粒,1日3次,每次3粒,若为痰浊证,则给予正天丸,1日3次,每次4-6粒,若为血瘀证,则口服正天丸,1日3次,每日5-6次,持续8周;②食疗,辩证进食,如血瘀对象,可适当摄入补益肝肾、活血养气的食物,如肉桂、酸枣仁、当归、金樱子等,适当摄入;③其他疗法:34例联合穴位按摩,主要头部推拿,推揉印堂向眉弓、额部,揉颞部太阳、摔谷,指着力推揉百会、风府,每个穴位3-5min,以酸麻胀痛为宜,1周2-3次;10例对象联合针灸,针刺取风池、外关、阳陵泉、丘墟,采用抓切法或加持法,捻转、提插,行平补平泻法,留针10min行针1次,1周2-3次。
1.3??观察指标
治疗前、8周后、停药4周的中医症候积分。随访第12周,回顾过去停药4周患者头痛程度、头痛时间、头痛频率评分,止痛剂使用次数。治疗前、停药4周汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)。
1.4 ??统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理,中医症候积分、头痛症状评分、HAMD评分服从正态分布,采用(±s)表示,观察组与对照组组间对比t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 中医症候积分
观察组与对照组8周后、停药4周中医症候积分低于治疗前,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 观察组与对照组不同时间段的中医症候积分±s)
组别(n=40) 治疗前 8周后 停药4周
观察组 18.4±3.5 4.3±1.5* 2.5±1.2*
对照组 17.5±3.2 7.2±2.3*△ 5.0±1.4*△
注:与观察组相比,△P<0.05;与治疗前相比,*P<0.05。
2.2 停药后的疼痛情况
观察组头痛频率、疼痛程度、持续时间、止痛剂使用次数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 观察组与对照组停药4周头痛发生情况(±s)
组别(n=40) 头痛频率 疼痛程度 持续时间 止痛剂次数
观察组 0.6±0.4 0.8±0.5 0.5±0.4 3.5±1.3
对照组 1.4±0.7* 1.9±1.0* 1.7±05* 5.9±1.5
注:与观察组相比,*P<0.05。
2.3 抑郁水平
停药4周,观察组与对照组HAMD评分低于治疗前、观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 观察组与对照组治疗前、停药4周的HAMD评分±s)
组别(n=40) 治疗前 停药4周
观察组 68.5±13.5 54.8±11.1*
对照组 67.4±12.5 59.0±8.6*△
注:与观察组相比,△P<0.05;与治疗前相比,*P<0.05。
3 ?讨论
尼莫地平胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊是治疗偏头痛的主要药物,循证研究显示疗效存在较大的差异,总有效率在90%以上,但痊愈了并不理想,停药后疼痛复发、后遗症发生风险较好。本次研究显示,8周后对照组患者的症候积分达到(6.2±2.3)分,停药4周都有不同程度的轻度头痛发作,停药后4周内止痛剂使用次数达到(5.9±1.5)次。观察组对象联合中医综合治疗,使用的药物包括养血清脑颗粒、正天丸等,同时联合食疗、推拿按摩、针灸治疗,结果显示观察组的疗效更为理想,治疗后的中医症候积分下降更为显着,停药4周疼痛频率、程度、持续时间、止痛剂使用次数都显着下降,提示疗效更为理想,疼痛遗留更轻,患者的抑郁情绪明显减轻。大量meta分析显示,中药、针灸等中医疗法辅助治疗偏头痛都可增进疗效,与本次研究相近,如养血清脑颗联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛可增进疗效[Chi2=24.63,df=41,I2=0%,Z=14.17,P<0.0001][4-5]。中医通过辩证论治,针对病因,同时发挥多种疗法的协同作用,增进疗效。
小结:中医内科治疗偏头痛疗效肯定,可减轻疼痛遗留,减轻患者抑郁情绪。
【参考文献】
[1]李舜伟,李焰生,刘若卓,等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2016,17(2):65-86.
[2]王 静,刘若卓,董 钊,等.肥胖与偏头痛发病相关性的meta分析[J].南方医科大学学报,2016,36(3):437-44.
[3]筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:109-109.
[4]闫杨杨,田 夏,高 颖,等.中药与西药对照治疗肝阳上亢型偏头痛的 Meta分析[J].云南中医中药杂志,2017,38(4):14-17.
[5]陈明清,刘林峰,刘琪琪.养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛的Meta分析[J].四川医学,2016,37(7):755-760.
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