手术治疗肝脏血管瘤25例临床体会

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:郑殿东
[导读]:肝血管瘤在得到有效控制的前提下,进行血管瘤或肝切除手术是安全有效的。
加格达奇区卫东社区卫生服务中心
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摘要:目的:通过手术法治疗肝血管瘤,观察临床疗效,总结肝血管瘤的手术治疗最佳方案。方法:分析了于2015年3月至2016年3月到我科就诊的25例肝血管瘤患者的一般临床资料。其中13人经历了血管剥离手术。其余12例进行肝切除收术,观察术后情况,总结手术特点和患者恢复状况。结果:手术后,所有患者均已恢复,没有并发症发生。随访患者表示没有任何病症复发。结论:肝血管瘤在得到有效控制的前提下,进行血管瘤或肝切除手术是安全有效的。
关键词:肝血管瘤;手术治疗;临床检测
前言:肝血管瘤在正常人群中的发生率不到十分之一,属于肝脏一个小肿瘤,虽然死亡率低,但是对患者的日常生活有严重影响。因此治疗肝血管瘤是非常必要的。目前认为手术治疗是肝血管瘤最实用的治疗方法。随着时间的推移,手术治疗技术得到很快的发展,有效降低术后并发症,因此,探究外科手术的临床特征,对于改善肝脏血管瘤的治疗起着非常重要的作用。
1.?资料与方法
1.1一般资料
??本次实验我们将采取以往病例统计的方式来进行,回顾性分析2015年9月2016年9月来到我院进行治疗的25例肝血管瘤患者的临床资料,统计结果如下:其中男性18例,女性10例,年龄分布的区间为28?80岁,平均年龄54士3.4岁,最大年龄80岁,最小年龄28岁,所有患者均采用造影技术检查,均诊断为肝血管瘤患者,未出现凝血及贫血现象。在这25例患者之中,由16例患着右侧发生肝炎,占总人数的64%,有9例发生在左侧肝部出现炎症,占36%。还有炎症发生在肝内部实质内的共10例,占40%,它们均有临床不适的症状,但是肝功能良好。
1.2方法
??我们将25例患者分为两组,其中一组13例采用血管剥离手术治疗法,其余12例采用肝切除术。在手术前进行术前准备,确认患者一般临床资料的准确性,并定期确认患者的身体特征是正常的,根据肝脏情况将患者麻醉并将患者置于适当的仰卧位,换言之,病灶区域在肝脏的左半部分应处于仰卧位,而肝脏病变如果在右半部分应采取左侧卧姿,消毒切口后,开始手术。根据血管瘤的生长状态和肿瘤的部位,选择合适的手术切口位置,仔细清洗血管瘤的,观察血管瘤的情况和受影响肝脏的位置和大小,并切除患病区域的肝脏,取出收集的组织,对其进行消毒以防止内部出血,并在伤口表面止血,将导尿管放入肝脏切口。第二种就是血管剥离,有13名患者需要接受血管剥离术,要想避免损害肝脏器官的功能,必须小心将血管与肝脏分开,贯穿于肿瘤的血管必须通过电凝或结扎进行治疗,仔细分开以彻底清除血管瘤。其余12名患者接受局部肝脏切除,有6例不规则切除的患者,2例右半肝切除手术,2例左半肝切除手术,1例胆道切除术还有一例进行肝脏尾叶切除手术。
1.3观察指标
??我们将每日对患者进行尿检和血检,观测患者是否有炎症复发,如果遇到感染需进行消炎治疗,减轻术后不良反应症状的出现。然乎与患者家属沟通,看患者是否能够正常生活,手术一年后用B超复查,观察是否有复发的趋势。
2.?结果:
??患者的手术时间约为40至160分钟,平均手术时间为100分钟。出血量方面,其中18例患者的手术失血量小于400 ml,7例失血量大于400ml,有一例患者的肿瘤直径非常大,达到了惊人的20cm,在手术过程中,失血量为1200ml,手术后住院时间为10?25天,平均住院天数分别为17.5士0.7天。经过调查,25例患者没有术后感染或术后不良反应等并发症,3年之后,我们随访接受治疗的22例患者,患者家属声称治疗患者的所有临床症状均得到缓解和治愈,进行B超或CT扫描后显示患者的疾病并未复发。
3.?讨论:
??肝血管瘤可分为海绵状血管瘤,硬化血管瘤,血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤,其中大部分为海绵状血管瘤。该组25人术后病理检查证实均为海绵状血管瘤。肝血管瘤虽然是一种良性肿瘤,但是我们却不能忽视它的存在,因为它可以进行增生。过大的血管瘤可能引起肝肿大,腹部肿块,全腹胀气,肝脏疼痛等症状,压迫周围组织可引起恶心和呕吐,严重了会产生梗阻性黄疸、幽门梗阻等症状,难以治疗,而且会造成肝组织中凝血因子合成减少,贫血或凝血功能受到障碍,提高自发性或创伤性出血的可能性,严重者会危及生命。肝血管瘤是一种非常常见的良性成功肿瘤,其尸检率低,肝血管瘤的发病主要人群是30?50岁的中年女性,肝血管瘤是由于血管扩张导致血管畸变而引起的先天性疾病,有许多治疗肝血管瘤的方法,包括手术治疗,介入治疗,放射治疗,冷冻治疗,射频治疗和腹腔镜治疗。治疗方法的选择应该基于肿瘤的大小,肿瘤生物位置以及患者的肝功能和全身情况来进行具体选择,虽然手术有一定的风险,但它是最直接,最彻底的手段。手术方法包括肝切除术,肝血管瘤剥离术,肝动脉结扎术等。肝切除术或成血管剥离是最常用的方法,临床效果非常好,因此手术法逐渐在肝血管瘤的治疗中发挥重要作用,逐渐成为一种治疗选择。手术法虽然在临床效果上很好,但是手术法必须要求医生熟练掌握手术的方式和肝血管瘤的病理特征,确保手术过程中不会出现医疗事故。肝血管瘤手术之前要确定肝血管瘤患者是否有并发症的临床特征,是否确定并发症的类型,如果患者没有明显的临床症状,可以进行CT检查,CT检查对于确定血管瘤的大小,生长部位和形状是必要的,这样有利于手术的正常进行。虽然手术法具有极大的不确定因素,但是其具有治疗彻底,易于进行,创面小,术后恢复快,术后并发症发生率不高等优势,因此手术法具有临床应用价值。
??本次分组实验一共涉及25例患者,进行血管剥离的患者有13例,肝切除的有12例,他们的肝血管瘤均为海绵状的血管瘤,在肝海绵状血管瘤中,手术成功的关键是抑制出血。大肿瘤由于粘附到周围区域血管极易导致大量失血,因此对于血管剥离技术,其成功的关键就是如何能够将创面控制到最小,认真仔细剥离血管和肿瘤。血管玻璃技术的优势在于不破坏肝组织。肝切除手术的优势在于手术简单,出血少,便于瘤体的剥离,缺点就是对于肝脏有一定的破坏性。本次实验25例患者无一复发,因此可以得出在注意术中控制出血的前提下行外科手术治疗肝脏血管瘤是安全有效的结论。
参考文献:
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[2]王俊,吴金术,李国光.非解剖法区域性肝血流阻断技术在肝血管瘤包膜外剥离术中的临床应用田.中国现代医学杂志,2009(12).
[3]董家鸿,刘祥德.肝血管瘤手术适应证及术式选择[J].中国实用外科杂志, 2003,23(1):646-647.
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