浅谈交通事故创伤的院前急救与后二平刷72注高级倍投

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:吕玉娟 李新蓉
[导读]:做好伤情评估、保持呼吸道通畅、及时建立静脉通道、做好呼吸和循环支持、转运中监护等措施是院前急救成功的关键。
新疆省库尔勒市第一人民医院 ??841000

 【摘要】目的探讨分析交通事故创伤伤员院前急救后二平刷72注高级倍投与转运,提高交通事故创伤院前急救成功率,总结工作经验。方法对2016年1月至2017年12月我院收治的450例交通事故创伤伤员的临床资料进行回顾性分析。结果通过院前及时且积极地急救,急救成功425例,现场死亡5例,抢救无效死亡20例,成功率94%。结论做好伤情评估、保持呼吸道通畅、及时建立静脉通道、做好呼吸和循环支持、转运中监护等措施是院前急救成功的关键。
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  【关键词】 急救;交通事故;后二平刷72注高级倍投;创伤;院前
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随着我国交通运输事业的迅猛发展,交通意外事故的发生率呈逐年上升趋势。其创伤是一种特殊复杂伤,伤情严重,人员多。部分未得到及时救治死亡或残废,而外伤患者的院前急救为抢救患者生命的黄金时期,为了最大限度地减少伤病员的痛苦,降低伤残率减少病人死亡率,做好院前急救工作非常重要。下面笔者就交通事故创伤院前急救后二平刷72注高级倍投要点和措施进行研究分析。
  1.资料和方法
 抽取2016年1月至2017年12月我院收治的450例交通事故创伤伤员的临床资料作为研究对象,其中年龄最大的75岁,最小的5岁,男性伤员有310例,女性伤员有140例,5分钟到达救治120例;15分钟到达救治278例;30分钟救治52例;有18例伤员为胸部伤,122例为头皮外伤,138例为软组织损伤,44例为颅脑外伤,102例为四肢损伤,12例为腹部创伤,,剩余14例为其他创伤。
2.结果
通过院前及时且积极地急救,急救成功425例,现场死亡5例,抢救无效死亡20例,成功率94%。 导致死亡的原因有重型颅脑损伤、严重多发伤、血气胸以及失血性休克。
3.院前急救与后二平刷72注高级倍投
3.1急救中心护士接到急救电话,必须问清出事地点及接车地址、联系电话并做好记录,立刻通知急救小组成员,同时迅速准备急救用品。5 min内救护车出发,到达现场后,迅速给予就地紧急救护。 ?
????3.2急救车到达现场,医务人员应迅速根据病情作出评估,运用 “一听二看三摸四问五测”快速检诊程序,对患者伤情评估:①耳听呼吸,有无通气不良;②眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张,胸部运动是否对称;③手摸桡动脉及颈动脉,触脉搏跳动情况;④问伤情及受伤过程,判断意识状况;⑤测血压,对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断,进而实施初步救护措施。 抢救原则为先危重伤员后中度伤员。在评估伤员伤情的同时,还应注意其是否合并有重要脏器损伤,比如颅脑、腹部以及胸等;是否存在骨折;是否需特殊固定或者采取特殊体位进行搬运;是否存在神经损伤或者血管损伤;是否存在休克征象等,按照结果制定相应的后二平刷72注高级倍投方案,明确后二平刷72注高级倍投措施,以确保后二平刷72注高级倍投工作到位且合理。
3 .3脱离危险环境迅速控制活动性出血。 ?救护人员应首先排除可以造成伤害的原因,使伤员迅速脱离危险区域,将患者转移至安全地带,搬运时要平抬平放,切记将伤肢从重物中拉出来,避免造成继发性损伤。 控制活动性出血是减少伤亡的重要措施常采用指压法及加压包扎法,主要压住伤口或肢体近端的主要血管,并抬高受伤肢体,对疑有骨折部位需用夹板固定再抬高患肢,以控制出血。 
3.4保持呼吸道通畅 ?严重创伤患者常伴有呼吸道梗阻已致窒息,在一般情况下,脑组织只能耐受5~6分钟的完全低氧,超过这个时限,脑组织将可能受到永久性损害,甚至导致死亡。因此及早解除窒息是现场急救的首要任务[1]。必须立即清除口腔内的异物,必要时使用负压吸引及吸痰。抬起下颌解除舌后坠,保持呼吸道通畅,帮助伤员取平卧,把其头部偏向一侧,以免胃内容物误吸,及时吸氧,必要时气管插管。昏迷患者可放置口咽通气道,紧急情况下行环甲膜穿刺术、气管插管或切开术。胸部开放性创口,应立即用敷料封闭,有反常呼吸者进行加压包扎固定。心跳呼吸停止者,立即行心肺复苏,本组20例患者心跳呼吸停止,除15例死亡另5例患者恢复了心跳转入我院相关科室进一步治疗,病情都得到了不同程度控制和治愈。
3.5快速建立静脉通道,及时补充血容量。严重创伤行休克发生率约50-80%[2】快速建立静脉通道,及时补充血容量是治疗创伤性休克的重要措施。,根据血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度,迅速建立两条以上静脉通道,采用18-20AG静脉留置针,以便快速输入大量的液体,维持有效血容量,首先输入氯化钠注射液和平衡液以纠正伤员休克症状,在输液中应根据伤员尿量、血压以及脉搏等对滴速进行合理地调节,做好相应的输血准备工作。对伤员生命体征进行密切地监测,对于颅脑损伤的患者,要及时观察意识、瞳孔。严重者头部给予降温,以减少耗氧量,使颅内压下降;或者按照医嘱以静注的方式使用甘露醇,合理应用胶体液实施复苏;若伤员出现躁动,一般不建议使用镇静剂,以免将其病情掩盖[3]。
3.6安全运送 ??给患者以紧急救护、生命支持后,迅速将患者转运至医院。转运途中,患者的担架应固定好,病人取平卧位或根据病情需要保持病人的特殊体位,途中给予心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅、保持静脉通道给药、密切观察生命体征、观察创面出血情况及受压肢体末梢循环等,不间断实施有效救护措施,给患者以继续生命支持和监护。并做好记录。对于有手术指征的患者可在救护车上做好采血、备皮及交叉配血等术前准备工作,为抢救生命赢得时间。对脊柱骨折患者搬运时,伤员头部、四肢以及躯干必须处于同平面,以免脊柱扭曲使病情加重;对于躁动不安以及存在意识障碍的伤员,需采取相应的安全防护措施;
???3.7心理后二平刷72注高级倍投,外伤患者在遭受突发事件后缺乏思想准备,往往表现恐惧、惊慌、缺乏安全感,迫切得到救治,后二平刷72注高级倍投在救治过程中充分应用非语言性交流,熟练的技术,给患者以信任感,取得配合治疗。?
综上所述,在交通事故创伤院前急救后二平刷72注高级倍投中,重视伤后1小时的黄金抢救时间,国内外大多认为创伤后1 h为抢救黄金时间,把伤后10 min称为”白金10 min”,使伤员在尽可能短的时间内获得最确切有效的救治。急救人员必须具有快速敏捷的应急能力和熟练掌握各项急救操作技能,还必须具备娴熟多能的综合处理问题的能力。抢救小组、抢救设备、抢救药品处以常备状态,接到呼救电话后,值班人员在3-5分钟内以最快的速度赶往事故现场。做好伤情评估、保持呼吸道通畅、及时建立静脉通道、做好呼吸和循环支持、转运中监护等措施是院前急救成功的关键。
【参考文献】
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[1】李奇林;蔡学全;黄 震;现代危重病急症救治进展[M].北京:军事?医学科学出版社,2001.162.?
[2】陆一鸣;急症与急救;北京:人民卫生出版社;2001
[3] 程利萍,汪秀桃,王莉等.一次山岳型景区交通事故院前急救后二平刷72注高级倍投的体会[J].解放军后二平刷72注高级倍投杂志,2012,29(9):47-48,50.
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