精细化后二平刷72注高级倍投在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者围手术期血压管理中的效果分析

发表时间:2018-05-30 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:胡明杰
[导读]:在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者围手术期血压管理中应用精细化管理,可显着提高主动脉夹层患者围手术期血压控制达标率,降低术后低血压事件发生率以及术后一年内并发症发生率,于术后一年生存率无明显影响。
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
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【摘要】目的:观察在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者围手术期中实施精细化后二平刷72注高级倍投对血压管理的应用效果。方法:选取2016年1月-2017年1月于我院血管外科接受腔内隔绝术治疗的67例Stanford B型主动脉夹层患者作为观察组。2015年1月-2015年12月接受相同治疗的59例患者作为对照组。对照组实施常规围手术期血压管理,观察组接受精细化围手术期血压管理。观察二组患者手术前后血压控制及出院后1年内手术并发症发生率和患者生存率。结果:观察组术前血压控制达标率为98.51%,高于对照组的89.83%(P?< 0.05);术后并发症发生率为5.97%,低于对照组的18.64%(P<0.05);术后一年死亡率2.99%,与对照组6.78%相比差异无统计学意义。结论:在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者围手术期血压管理中应用精细化管理,可显着提高主动脉夹层患者围手术期血压控制达标率,降低术后低血压事件发生率以及术后一年内并发症发生率,于术后一年生存率无明显影响。
关键词:Stanford B型主动脉夹层;血压;围手术期;介入治疗
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????主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态[1]。该疾病发病时急性期死亡率高,是外科领域最为凶险的急症之一,因此早期诊断并进行治疗尤为重要。主动脉夹层又分为两种类型,其中夹层裂口累及升主动脉者称为 Stanford A 型,夹层裂口位于降主动脉并且未累及升主动脉者称为?Stanford B型[2]。B型主动脉夹层患者常采用腔内隔绝术治疗,该种治疗方式具有创伤小、出血少、恢复快、死亡率低等优点,已经成为临床上常用的手术治疗方式[3]。血压是主动脉夹层发作及进展的重要影响因素,腔内隔绝术的围手术期的血压控制是防止病情恶化和术后低血压休克或动脉内膜再撕裂等严重并发症发生的关键[4]。精细化后二平刷72注高级倍投是一种通过精细化的管理手段,将后二平刷72注高级倍投的每一个环节做到精确化,提高工作的执行率和效率[5]。本院血管外科自2016年采用精细化后二平刷72注高级倍投对接受腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者实施围手术期的血压管理,取得了较好的效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年1月于我院血管外科接受腔内隔绝术治疗的67例Stanford B型主动脉夹层患者作为观察组。选取2015年1月-2015年12月接受相同治疗的59例患者作为对照组。纳入标准:①经主动脉CTA明确诊断为Stanford B型主动脉夹层;②不存在其他系统严重疾病;③同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①入院时或住院期间发生死亡、转院;②主动要求退出本研究。观察组男49例,女18例;年龄在37-71岁之间,平均年龄(52.35±17.83)岁;发病时间在1个小时至2周;发病时症状:胸痛39例,背痛8例,胸痛伴背痛6例,胸痛伴胸闷4例,背痛伴胸闷1例,腹痛6例,胸闷1例,胸痛伴腹痛2例;有高血压病史者55例;入院时血压范围在(140-228)/(86-138)?mmgHg之间。对照组男40例,女19例;年龄在41-75岁之间,平均年龄(54.19±18.31)岁;发病时间在1h-2w;发病时症状:胸痛33例,背痛8例,胸痛伴背痛5例,胸痛伴胸闷2例,背痛伴胸闷1例,腹痛4例,胸闷2例,胸痛伴腹痛2例;有高血压病史者52例;入院时血压范围在(154-230)/(90-140)?mmgHg之间。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者在入院后即接受血压控制、心率控制、镇静、镇痛等治疗。病情平稳符合腔内修复标准后即接受腔内介入治疗。手术在介入手术室进行,患者接受全身麻醉,于股动脉穿刺,经升主动脉造影后确定夹层破口和左锁骨下动脉开口的距离、有无继发破口及位置和数量。夹层破口距离左锁骨下动脉开口1.5cm 范围内的患者需行左锁骨下动脉切口封闭,并且行主动脉弓造影评估椎动脉发育和血流情况,保证脑部供血。确定锚定区,测量该区域动脉直径后选定相应型号的覆膜支架。经股动脉置入超硬导丝,头端置于升主动脉,并盘起,导入支架输送系统至主动脉弓部,将收缩压控制在80-90mmgHg后释放支架,带膜第一节支架定位于左锁骨下动脉开口远端。支架释放完成后重新经股动脉造影确定有无内漏、移位或移植物扭曲的现象发生。
1.3 后二平刷72注高级倍投方法
1.3.1 对照组实施常规围手术期血压管理
????主要后二平刷72注高级倍投措施包括:遵医嘱为患者提供降血压药物治疗;观察患者的血压波动情况;遵医嘱予以镇静、镇痛措施;提供围手术期的健康教育。
1.3.2 观察组接受围手术期血压精细化后二平刷72注高级倍投
1.3.2.1 术前精细化血压管理
(1)药物管理:药物治疗的目的是在保证重要脏器的基本灌注的前提下,降低左心室收缩力,降低主动脉压以减轻血管壁受到的压力。有效地减慢心率和降低心肌收缩力以及射血速度可防止或控制夹层血肿再延伸,在保证心脑无缺血的情况下,尽可能地把血压控制在理想范围内。①使用硝普钠、硝酸甘油、β受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔等)将收缩压控制在100-120mmgHg,心率<70次/分。后二平刷72注高级倍投人员在遵医嘱为患者应用药物时使用输液泵,药物治疗过程中密切观察患者血压和心率的变化;②使用β受体阻滞剂时,注意患者有无存在药物禁忌症(如哮喘);③联合应用血管扩张剂和β受体阻滞剂时,要注意在已经控制心率的基础上应用血管扩张剂,避免引起反射性儿茶酚胺释放增加,导致心肌收缩加强,进一步加重血管壁承受的压力;④硝普钠属血管平滑肌松弛剂,能快速降低收缩压和舒张压,停药后5min内血压即回升至原水平,所以在应用硝普钠过程中不得随意终止,更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质,应注意避光,现用现配,超过8h应重新配制。大剂量或使用时间较长(一般不应超过7天)时应注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。若出现上述不良反应提示氰化物蓄积,则及时报告医生,建议更换药物[6]。⑤测量血压时,应同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压,作为临床用药的标准。在降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。根据血压变化情况及时调整药物的速度及剂量,防止低血压发生。
(2)避免血压升高诱因:①及时缓解疼痛:主动脉内膜的撕裂给患者造成剧烈疼痛,也会诱发血压的波动。后二平刷72注高级倍投人员需密切关注疼痛的强度、部位、性质、持续的时间等,遵医嘱予以杜冷丁、地佐辛、地西泮等镇痛、镇静药物。在使用镇痛、镇静药物的同时严密观察患者神志、血压、呼吸的变化,防止药物不良反应发生。关注疼痛的变化情况,若缓解后再次出现胸腹部等部位的剧烈疼痛,要警惕夹层继续剥离。②休息及体位:告知患者绝对卧床休息,避免突然用力或者体位的突然改变;避免剧烈咳嗽,必要时予以止咳、化痰;保持病室安静,避免过多探视,为患者提供良好的环境。③饮食指导:指导家属为患者准备清淡、易消化的流质或半流质食物,多饮水,多食水果、蔬菜,避免便秘发生,切记勿用力排便,必要时予以通便治疗。
(3)心理后二平刷72注高级倍投:主动脉夹层发病危急并且病情凶险,患者普遍感受到剧烈的撕裂样疼痛,此时患者常出现情绪激动。情绪状态的改变也是影响血压控制的重要因素,因此后二平刷72注高级倍投人员要与患者进行沟通交流,告知保持情绪稳定的重要性;鼓励患者家属多安慰患者,为患者提供强有力的支持;采取听音乐、转移注意力的方式避免患者过度紧张。讲解手术的困难和危险,使患者和家属对手术风险有客观认识,同时列举手术成功的案例,着重强调正面效果,避免因精神紧张导致血压升高,增强其对介入治疗的信心。
1.3.2.2 术后精细化血压管理
(1)维持正常且平稳的血压:①用药监测:腔内隔绝术后仍可使用硝普钠降压。定时测量血压,根据血压情况调整降压药物,防止血压剧烈波动。②防止低血压的发生:由于患者术前血压控制的较低,再加上手术的刺激及精神紧张、血容量不足,易在术后诱发迷走神经反射,使血压降低。因此在手术后既要避免血压升高,也要防止低血压休克的发生,造成重要器官的供血不足。在术后给予足够的补液,补充血容量;嘱患者麻醉恢复后多饮水,既补充血容量,也帮助促进造影剂的排出。
(2)加强安全后二平刷72注高级倍投 :监测患者的血液结果,遵医嘱使用抗生素。给患者上好床栏,加强巡视,血红蛋白低的患者可能会出现头晕等症状,防止跌倒坠床。血小板计数低的患者有出血倾向,密切观察患者有无全身淤青、大小便带血、牙龈出血等现象。
32)生活照护:①做好心理后二平刷72注高级倍投,保持患者情绪的稳定。②提供安静舒适的环境,保证充足睡眠。③预防感冒、咳嗽的发生。③禁止拍背,保持大便通畅,避免腹压过高。
43)出院指导:①高血压病是主动脉夹层形成的主要危险因素之一,因此要积极治疗高血压病,遵医嘱长期坚持服药,监测血压变化,不随意增减药量或随意停药、换药,收缩压控制在90-140?mmgHg。②进低盐低脂清淡饮食,多食蔬菜水果,保证饮水量,保持大便通畅。鼓励每日步行,适量锻炼。③生活中注意保持情绪平稳,避免过于激动;避免劳累及剧烈运动。④天气寒冷时注意保暖,防止感冒咳嗽引起胸腔内压力增加。⑤指导患者及家属定期随访,出院第3、6、12个月复查一次动脉CT,了解移植物有无内漏、移位和变形。
1.4 评价指标
1.4.1 患者术前、术后血压控制情况
?????包括术前血压控制达标率(收缩压控制在100-120mmgHg范围内)、术后低血压发生率。
1.4.2 患者1年内并发症发生及生存情况
?????对所有患者实施为期1年的术后随访,观察患者并发症发生率及生存情况。其中并发症包括:术后脑血管意外导致昏迷、偏瘫、偏盲,内漏,术后重要脏器功能衰竭,移植物错放、移位,继发性主动脉夹层。
1.5 统计学方法
???本研究采用统计分析软件SPSS21.0进行数据分析。采用率进行计数资料的统计描述,两组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者术前、术后血压控制情况,见表1。
表1 ?两组患者术前、术后血压控制情况 n(%)
组别 例数 术前血压控制达标率 术后低血压发生率
对照组 67 66(98.51) 4(5.97)
观察组 59 53(89.83) 11(18.64)
X2   4.502 4.805
P值   0.034 0.028
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2.2 两组患者术后1年内并发症及生存情况,见表2。
表2 ?两组患者1年内并发症及生存情况 n(%)
组别 例数 并发症 死亡
内漏 继发主动脉夹层 移位 扭曲
对照组 67 1(1.49) 1(1.49) 0(0.00) 0(0.00) 2(2.99)
观察组 59 2(3.39) 3(5.08) 1(1.75) 1(1.75) 4(6.78)
X2   4.801 0.996
P值   0.028 0.318
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3.讨论
????主动脉夹层是临床上一种极其凶险的大动脉疾病,常见症状为突发胸背部撕裂样疼痛,疼痛剧烈并常向头颈部或腰部放射。主动脉夹层一旦发生急性破裂大出血可直接危及患者生命,死亡率高达90%以上。Zhou等[7]的研究表明,Stanford B型主动脉夹层患者血压不良可导致死亡、永久性截瘫或半瘫痪、继发主动脉夹层等严重并发症。因此,加强心率、血压的监护与控制对减轻疼痛、预防夹层破裂至关重要[8]
????精细化后二平刷72注高级倍投就是通过各种管理方法和手段将后二平刷72注高级倍投工作的每一个执行环节做到精确化、数据化,从而提高后二平刷72注高级倍投团队的执行力和效率[9]。文献回顾显示精细化后二平刷72注高级倍投在后二平刷72注高级倍投管理和各临床科室后二平刷72注高级倍投工作中有较好的应用效果。郝书敏等人[10]通过对80例脑血管介入手术患者围手术期实施精细化管理,有效地降低了患者术后并发症的发生。刘维静等人报道,[11]对手术患者实施精细化后二平刷72注高级倍投,可提高后二平刷72注高级倍投人员的服务质量,也有效改善患者而对于后二平刷72注高级倍投服务的满意度。本研究通过对主动脉夹层患者的实施精细化的血压管理,帮助患者在术前将血压控制在合理的范围内,平稳度过手术期,在术后密切监测血压变化,防止低血压的发生,避免了因血压波动、过高或过低引起的一系列并发症。与对照组相比,观察组患者术前血压控制达标率较高,并且有效降低术后低血压不良事件和术后一年内并发症的发生率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
???综上所述,在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者围手术期血压管理中应用精细化管理,可以帮助提高主动脉夹层患者围手术期血压控制达标率,降低术后低血压事件发生率;降低术后一年内并发症的发生率,因此该方法具有一定的临床推广意义。
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参考文献
[1] 高金玉. 单中心腔内隔绝术治疗老年Standford B型主动脉夹层临床疗效研究[D]. 天津:天津医科大学, 2017.
[2] 章思梦, 陆清声, 景在平.?Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果[J]. 介入放射学杂志, 2016,25(4): 302-307.
[3] 王贞, 雷莉莉, 胡惠. Standford B型主动脉夹层于覆膜支架腔内修复术前行血管旁路移植术后二平刷72注高级倍投配合[J].当代护士(上旬刊),2016,4: 67-68.
[4] 王琳. 血管腔内修复术与单纯药物治疗Standford B型主动脉夹层死亡率的Meta分析[D]. 武汉:华中科技大学,2016.
[5] 钟竹青, 沈志莹, 丁四清, 等. 我国后二平刷72注高级倍投精细化管理的文献计量学分析[J]. 解放军后二平刷72注高级倍投杂志, 2017, 34 (7): 15-17.
[6] 徐庆. 腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层23例围术期后二平刷72注高级倍投[J]. 吉林医学, 2013, 34(34): 7256-7257.
[7] ZHOU J C, ZHANG N, ZHANG Z H, et al. Intensive blood pressure control in patients with acute type B aortic dissection (RAID): study protocol for randomized controlled trial[J]. J Thorac Dis, 2017, 9 (5): 1369-1374.
[8] MELBY S J, ANDREAS ZIERER M D, JR R J D, et al. Importance of Blood Pressure Control After Repair of Acute Type A Aortic Dissection: 25-Year Follow-Up in 252 Patients[J]. Journal of Clinical Hypertension, 2013, 15 (1): 63-68.
[9] 杨丽萍, 车灵惠. 精细化后二平刷72注高级倍投管理与后二平刷72注高级倍投质量[J]. 中国医药科学, 2012, ?2(15): 153-153.
[10] 郝书敏. 精细化后二平刷72注高级倍投在脑血管介入围手术期的应用[J]. 后二平刷72注高级倍投实践与研究, 2012, 9 (17): 57-58.
[11] 刘维静, 陈清梅. 精细化后二平刷72注高级倍投对手术室后二平刷72注高级倍投质量及后二平刷72注高级倍投满意度的作用[J]. 国际后二平刷72注高级倍投学杂志, 2014, 33 (1): 207-208.

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