分娩后、术后并发下肢静脉血栓的预防及后二平刷72注高级倍投

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:袁巧红 玛义莎·买买提
[导读]:长时间静脉处于高压状态;另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏,即使血栓吸收后静脉管腔再通,仍然存在静脉倒流情况。
新疆巴州尉犁县人民医院?(妇产科)新疆?巴州?841500

下肢深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉血栓形成致血液运行障碍。从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征,常好发于小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。发生下肢静脉血栓时,可能会突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳出血(咯血),需要小心肺栓塞。可能会伴有烦躁不安、皮肤青紫、发热、大汗和意识丧失等症状。肺栓塞多是下肢深静脉里的血栓脱落,顺着血管流到肺,堵住了肺部血管引起的。常见于下肢血液循环不畅、血液粘稠、血管损伤、凝血功能异常、骨折、脑卒中等病人,如果患有这些疾病,应当格外警惕。肺栓塞的早期预防十分关键。血栓可来源于全身任何静脉,但最多的还是来自下肢深静脉,故需要积极预防深静脉血栓的形成。肺栓塞的高危人群,需要格外注意以下几点:适当运动,戒烟忌酒,健康饮食,控制体重;多饮水,保持小便通畅;避免久坐不动,坐一阵子后,要起身活动,或动动关节脚趾,按揉腿部;对于卧床或不能自主活动者,需要采取机械辅助,如弹力袜、加压泵等,帮助肌肉活动,家属也可以为其进行肢体按摩,改善下肢静脉血流;有静脉血栓栓塞史的人群,最好能定期检查,如遇到上述症状,及时就诊。肺栓塞的高危人群有:大型手术后的病人,如急性胸腹部手术,髋关节、膝关节置换术、股骨骨折、脊柱损伤等;久坐久站,长时间操作电脑,长时间坐飞机火车的人群;长期卧床者;肥胖或血脂较高的人群;患有恶性肿瘤、心功能不全、凝血功能异常等疾病的人群。若为血管性浅表静脉炎,可尝试脉络舒通丸清热解毒,化瘀通络,祛湿消肿。用于湿热瘀阻脉络所致的血栓性浅静脉炎,非急性期深静脉血栓形成所致的下肢肢体肿胀、疼痛、肤色暗红或伴有条索状物。表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着淤积性皮炎、溃疡等。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症。??
发生机制:一方面是静脉血栓形成导致下肢深静脉回流障碍,长时间静脉处于高压状态;另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏,即使血栓吸收后静脉管腔再通,仍然存在静脉倒流情况。
易发人群
(1) 髂静脉存在广泛血栓
(2)?下肢深静脉血栓形成(DVT)时,没有及时采用规范治疗措施者(未早期诊断、低于3个月的抗凝、INR未达标等)
(3)?下肢静脉血栓转入慢性期时,没有采用必要的预防措施者(未使用弹力袜、压力绷带或气泵治疗仪)
诊断方法
(1) 病史和体格检查:对于有经验的血管外科专家来讲,通过了解过去的下肢深静脉血栓病史、目前的临床症状、下肢的体格检查,基本可以判断是否有下肢深静脉血栓后遗症。
(2) 血管超声:可以了解下肢深静脉的通畅情况和瓣膜返流情况,但是对于下腔静脉、髂静脉的显示严重欠佳。
(3) CT或磁共振:一般64排以上的CT或3.0T磁共振都可以清晰显示下腔静脉和髂静脉的情况。
(4) 数字减影血管造影(DSA):动态了解全程静脉情况,为"金标准"。
2017年1月~2017年12月,我院发生了剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者1例。卵巢囊肿腹腔镜剔除术后发生下肢静脉血栓患者1例,发病时间在术后7~20 d,年龄25~50岁。二例患者均为出院后,术前合并肥胖。均为少数民族患者。
由于新疆少数民族的风俗习惯,妇女分娩后,术后不下床活动的习惯,再加上产妇血液呈高凝状态密,是造成下肢静脉血栓的主要原因。
????产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,除子宫本身收缩外,与血液高凝状态直接相关,妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍,雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加,加重高凝状态,有可能导致深静脉血栓发生,
妊娠期血液处于高凝状态,妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和盆腔静脉。手术刺激、组织损伤致血液中促凝血物质增多。术前禁食,术后出血,液体相对不足,引起脱水,血液浓缩。术后患者卧床,下肢活动少,血流缓慢,易形成血栓。因此,对分娩,术后,剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施,可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。
目前常用的预防措施包括药物和机械方法2大类。1.机械方法旨在促进下肢静脉回流。力者亦起到循环驱动作用。预防措施
(1) 静脉血栓的早期、规范抗凝治疗
(2) 抗凝结束后的压力治疗(弹力袜、间歇性充气压力治疗)
(3) 部分病人可以早期采用介入技术开通髂静脉
1.药物预防
低分子量肝素:肝素是一种混合物,其分子量组成从4000~20000,平均为15000,而低分子量肝素是从肝素中提取出来的,分子量组成为4000~6000,抗凝作用表现在对抗Ⅹa和Ⅱa因子,相对于肝素,其抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa因子,因此它出血倾向较肝素小,而半衰期较肝素长,皮下注射后生物利用度较肝素高,目前低分子量肝素在国外已广泛用于临床,并代替肝素成为预防血栓形成的首选药物,低分子量肝素由于半衰期较长,术后24小时用一次。术后第三天再用一次,1天仅需皮下注射1次,用量为5000u单位,低分子量肝素也能引起血小板减少症,但较肝素发病率低,由于两者之间有交叉作用,因此对于肝素引起的血小板减少症的病人,不能用低分子量肝素来替代,使用低分子量肝素一般无需监测出凝血功能,由于用量小,一般不会发生出血倾向。
2.机械物理方法
(1)间歇性腿部充气压迫法:小腿肌肉是人体的第二心脏,走动时依靠小腿肌肉的收缩,有助于腿部静脉血回流,当因各种原因使下肢制动时,腿部静脉血流速减慢,为血栓形成创造了有利条件,在病人手术或卧床时,用充气带绑缚病人小腿,间歇充气压迫小腿肌肉,能使下肢静脉血流速度加快,从而起到预防血栓的作用,此法尤其适合抗凝禁忌的病人,但下肢缺血的病人应慎用。
(2)阶梯压差性弹力袜:穿有阶梯压差的弹力袜,对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用,其原理尚不清楚,可能与其加速下肢静脉回流有关,由于方法简便,安全,适用于有轻度血栓形成倾向的病人,或配合其他预防措施,提高预防的有效性,与间歇性充气压迫法一样,对下肢缺血的病人应慎用。
对于术后,分娩后的孕产妇我们采取了以下措施:
1)术后保持合适的温湿度,术后6 h内为患者活动足关节,按摩、挤压腓肠肌和比目鱼肌,双下肢交替做足背屈曲和踝部左右活动。麻醉作用消失后,指导患者做足背屈曲和下肢屈曲运动,抬高床尾有利于静脉回流。2 h翻身一次,保持尿管通畅,拔除尿管后及时排尿,防止尿潴留。术后24 h鼓励患者下床活动,促进血液循环。
2)指导患者,或家属每日1-2次拍打双下肢,能有效地促进下肢血液循环。从而预防下肢静脉血栓的发生。
3).术后每日用热水泡脚1-2次,以促进下肢静脉血液循环。减少下肢静脉血栓的发生。
4).术后,医护人员每日挤压腓肠肌,观察双下肢腓肠肌有无及压痛,从而达到及早发现下肢静脉血栓的发生。
5).合理膳食,保证营养全面而均衡.饮食宜清淡,戒除烟酒,禁食辛辣刺激性食物。
6).避免医患纠纷,患者术前做一次双下肢彩色多普勒超声下肢静脉血栓检查,这样可保护我们医护人员,因为有些患者,住院前,已患有双下肢深静脉血栓。
因为我们是在新疆偏远的基层医院,由于医疗条件差,设备不齐全的情况下,下肢静脉血栓又不得不预防,我们也可以采取医护人员力所能及的方法和技能,以最大限度的预防下肢静脉血栓的发生,避免给患者造成身体,和精神上的创伤。因为精神紧张、有恐惧心理患者会给患者造成非常大的伤害所以后二平刷72注高级倍投人员要做好,患者的心理后二平刷72注高级倍投,俗话说“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化,使其消除思想压力,树立战胜疾病的信心。
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