2017下半年门诊口服降血压类药用药分析

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:许毅 尹雷
[导读]:我院常用降压药物中,β-受体阻滞剂和利尿剂价格较为便宜,而CCB使用频率较多,药品有更好的依从性和适宜性。
新疆省库尔勒市第一人民医院??841000
【摘 要】?目的:介绍和分析我院常用五类降压药的数据,提供高血压药物的合理选择,提高患者临床性价比。方法:通过介绍药品基本相关信息,对DDDs(用药频率)和DDC(用药费用)等进行统计分析。结果:我院常用降压药物中,β-受体阻滞剂和利尿剂价格较为便宜,而CCB使用频率较多,药品有更好的依从性和适宜性。
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关键词降压药;合理用药;
众所周知,心脑血管疾病是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病,而高血压人群是心脑血管疾病中最常见人群。目前,我国高血压患者已超过1.6亿人[1]。大量临床研究表明高血压是诱发冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭的独立危险因素[2]。降血压药在门诊西药房中就是最常见也非常重要的一类药物。通过了解五类降压药的信息,并用DDD和DDC分析我院降血压类药的使用可以给高血压患者提供高血压药物的合理选择,提高患者临床应用效果和性价比。
1、 降压药分类
临床中常用五类降压药:CCB、ARB、ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂。
钙离子拮抗剂(CCB)代表药物为硝苯地平,作用机制是抑制血管平滑肌钙离子内流,使血管平滑松驰,降低心肌收缩力而降压,用于治疗各种类型的高血压。CCB注意事项:与其它抗高血压药物比较,双氢吡啶类钙拮抗剂在降压作用方面有如下独特的优点:1、降压疗效和降压幅度相对较强,而疗效的个体差异较小,以及只有相对禁忌证,没有绝对禁忌证,这就有助于提高高血压的治疗率和控制率。2、对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(可加小剂量利尿剂)等,服药时注意心电图监测,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。 
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)代表药物氯沙坦,作用机制是血管紧张素受体抑制使钠排出增加;适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,不可用于孕妇;
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)代表药为卡托普利;作用机制是通过抑制血管紧张素转化酶活性,降低血管紧张素,可保护靶器官,常见副作用是:会引起咳嗽、血管性水肿;
β受体阻滞剂——美托洛尔,作用机制是通过降低心率,降低心泵血量,降低血压。尤其适用于心率偏快、易紧张、焦虑的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用,心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者,如心率< 55 次 / 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响,高心脏选择性 β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。
利尿降压药——如氢氯噻嗪,作用机制是通过降低血容量,扩张外周血管而起到降压作用;适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者,常见的副作用是:会导致血钾降低、尿酸升高。利尿降压药,既可以单独使用也可以与其他降压药合用,以增强药效,减轻其他药物引起的水钠潴留.利尿药主要用于轻中度高血压,尤其是老年性高血压或并发心律衰竭者.但痛风患者禁用,糖尿病今儿高脂血症患者慎用,小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应.[3]临床上可使用单药及联合用药控制血压,对我院五类降压代表药使用情况进行数据统计分析,旨在为临床合理使用提供参考。
2 、统计方法
主要数据来源为2017年下半年我院门诊口服五类降压药代表药物的规格和每盒价格,以及统计的半年总用量,得到每日用药费用(DDC),限定日剂量(DDD)主要根据第17版《新编药物学》[4]等,采用主要参照药品说明书等综合确定的适应症日剂量。以药品消耗的总剂量除以DDD,得到?DDDs。DDDs越大,说明该药的用药频度越大。
3 、结论
五类降压药我院2017下半年的信息如下:
药物化学名称 规 ?格 价格(盒) 用量(半年/盒) DDD(限定日剂量) DDDs(用药频率) DDC(用药费用)
硝苯地平 30mg*7 31.08 22908 30mg 44.98% 4.44
氯沙坦钾 50mg*7 41.04 6118 50mg 12.01% 5.86
卡托普利 12.5mg*7 19.22 1291 25mg 1.27% 5.49
美托洛尔 25mg*20 7.75 5676 50mg 15.92% 0.775
氢氯噻嗪 25mg*100 8.96 1841 50mg 25.82% 0.179
从医使用情况而得知:DDC排序:我院常用降压药物中,B-受体阻滞剂和利尿剂价格较为便宜,ARB和ACEI每日价格相对较高。提示临床医师在选择药品时可根据患者疾病情况和经济承受能力选择药品。
DDDs排序:得到CCB使用频率较多。利尿剂和ARB以及β受体阻滞剂使用频率随后。用药频率越高,药品有更好的依从性和适宜性。
降压管理的关键之一是血压达标,其中达标时间非常重要,一个月内血压达标者卒中、心血管事件及全因死亡风险显着低于未达标者。尤其老年人收缩压应降低至150mmHg下,如果身体耐受,血压可进一步降低,终极目标是降低血管疾病的发生率[5]。因此最新国内外指南明确推荐,一个月不达标应及时调整用药,选择合适的降压药物尤为重要。
终上所述,高血压患者调整用药一定要根据医生建议,选择最适合自己的治疗方案。合理用药,不能顺便停药或者换药。
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参考文献?
[1] 王铄,浅谈抗高血压联合用药的合理应用[J].中国医药指南,2012,10(32):353-354.
[2] 郑君毅,高血压药物治疗的研究进展 [J]. 医 学 综述, 2014,20 (13): 2423-2424.
[3]刘腊梅、周兰姝.我 国 老 年 高 血 压 的 研 究 进 展 [J].现 代 护 理, 2007,13(7):665-666.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第17版。北京,人民出版社,2011:347-412.
[5] 陈 锡 林 . 高 血 压 药 物 治 疗 的 研 究 进 展 [J]. 今 日 健
康,2016,15(2):121-121.
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