超声刀在Ferguson痔切除术中应用的研究

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:战学雷
[导读]: Ferguson痔切除术中超声刀的应用具有良好的临床效果,且具有安全性。
哈尔滨市第一医院普外二科 黑龙江省哈尔滨市 150010
摘要目的?探讨Ferguson痔切除术中超声刀应用的临床效果。方法?采集哈尔滨市第一医院2013年6月至2016年7月间行Ferguson痔切除术患者76例,随机分为观察组(超声刀组)39例和对照组(传统Ferguson痔切除术)37例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症。结果?观察组和对照组的手术时间分别为(17.2±6.3)min和(29.6±8.9)min,差异有统计学意义(t=18,P=0.001);术中出血量分别为(5.3±5.7)ml和(19.6±6.2)ml,差异有统计学意义(t=12.57,P=0.001);两组术后出血、延迟愈合、肛门失禁等并发症,差异无统计学意义(χ2=0.78,P=0.53)。结论?Ferguson痔切除术中超声刀的应用具有良好的临床效果,且具有安全性。
关键词】痔;痔切除术;超声疗法
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现代痔切除术已经有一两个世纪的历史。每一个肛肠外科医生的执业生涯中要面对难以计数的痔病患者,但是每一例痔切除术都要求术者首先要解决的问题一定是——术中、术后出血。我们将超声刀应用于Ferguson痔切除术,获得了满意的临床效果,并积累了一定的操作经验,现报告如下。
1?资料与方法
1.1一般资料 本组患者76例,为2013年6月至2016年7月哈尔滨市第一医院收治的须手术治疗的痔病患者,均符合2006年中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南(2006版)》诊断分类标准[1],符合内痔或混合痔,且具备手术指征。随机分为观察组(超声刀组)39例和对照组(传统Ferguson痔切除术)37例。其中男性25例,女性51例;年龄22岁-75岁,平均年龄42.5±10.2岁。
1.2方法 两组患者均采用骶管麻醉。(1)观察组(超声刀辅助Ferguson痔切除术):麻醉成功后,取俯卧折刀位。常规再次肛门镜检查。扩肛至2指宽,确认脱垂的痔块,观察痔块整体形态,外痔区大小,内痔脱出的程度,痔间的黏膜及皮肤有无间隔。以止血钳钳夹外痔区基底部,将内痔向外牵引结扎痔上动脉,沿预定切线以超声刀切开皮肤,继续牵拉,暴露齿线及内痔,然后以超声刀切至内痔区黏膜,向上提拉,切除皮肤及黏膜下痔组织,注意尽量保留黏膜及痔下纤维组织。至痔根部以可吸收缝线贯穿缝扎,然后以可吸收缝线自痔根部起连续缝合创面。其他痔块依次施行手术。(2)对照组(传统Ferguson痔切除术):麻醉体位同前。血管钳夹住外痔区基底部,将内痔向外牵拉,沿着预定切线切开皮肤,继续牵拉,显露齿线及内痔,然后用剪刀剪至内痔区黏膜,锐性或钝性剥离皮肤和黏膜下痔组织。缝合方法同前。
1.3观察指标 手术时间、术中出血量、术后并发症(术后创面出血、愈合延迟、术后复发率)等。术后1天、7天、2周、1月、3月进行随访。随访形式包括门诊复诊和电话随访。
1.4统计学分析 SPSS17.0软件包进行数据分析。
2结果 ??
76例手术术中经过顺利。观察组手术时间少于对照组、术中失血量减少,差异有统计学意义;术后创面出血、愈合延迟、术后复发率方面,差异无统计学意义。见表1。
表1 观察组和对照组手术情况/并发症比较
组数 例数 手术时间
(min,X()+S)
术中失血量
(min,X()+S)
术后并发症(例数)
术后出血 延迟愈合 术后复发
观察组 39 38.2±6.3 25.3±5.6 1 4 0
对照组 37 50.6±8.9 39.6±7.5 3 6 0
统计值 ? t=17.19 t=15.39 ? χ2=0.78 ?
P ? 0.001 0.001 0.53
3讨论
????痔切除术目的是尽可能切除痔块,消除症状[2]。Ferguson 痔切除术围手术期手术并发症低,远期疗效证实病员满意程度高,出现排便节制功能障碍和再次手术率低。与其它手术比较Ferguson 痔切除术可以作为痔切除术的“ 金标准”[3] 。超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械震荡,使与刀头接触组织内的水分子汽化,蛋白质氢键断裂,细胞崩解,组织被切开或凝固,血管闭合,从而达到切割组织和止血的目的[4]。观察组手术时间、术后出血量与对照组比较,差异有统计学意义。现代痔手术要求不可随意扩大手术范围,破坏过多的肛管覆盖,尽量保留正常组织及肛垫。否则将会出现继发性出血、肛门狭窄、不完全性肛门失禁等并发症[5]。通过我们的对比不难发现观察组Ferguson痔切除术中超声刀应用可以明显减少术中出血,术者在清晰的术野中才可以精准依解剖层次操作,这对保护肛周组织、最大程度避免术中副损伤有积极的意义。通过临床实践我们认为以下两点须要重视:1.术后出血仍然是可能发生的并发症,术后切勿忽视观察有无出血。2.肛管前壁方向操作时应避免过度牵拉痔核,这一点在女性患者中应尤为注意。
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参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠分会,中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.?痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.
[2]陈利生,高枫.痔的外科治疗[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):133-135.
[3]龚苏,喻德洪.Ferguson痔切除术:远期效果和病人满意程度[J].结直肠肛门外科,2006, 12(2):81.
[4]陈颖,罗晓宁,史文勇,等.超声手术刀的研制现状与应用[J].生物医学工程学杂志,2005,22(2):377-380.
[5]何勤,阎于悌.痔的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志,2001,11(21):645-646.
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