突发脑溢血患者的急诊内科急救治疗

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:周丽
[导读]:根据不同患者的不同临床表现、病因采取有针对性的治疗手段,可以有效提高急诊突发脑溢血的治愈率,降低抢救无效死亡率,增加患者治疗的信心。
大庆龙南医院急诊科 ??黑龙江大庆 ??163000
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【摘要】目的?探讨突发脑溢血患者的急诊治疗方案, 分析突发脑溢血急诊内科治疗方法。方法?将2016年12月-2017年12月来我院急诊科治疗的32例突发脑溢血患者作为研究对象,经CT 扫描后,根据患者的临床表现、病因采取不同的治疗手段,分析患者的治疗效果。结果 32例患者中共有9例患者痊愈,所占比例为28.13%。20例患者病情出现好转,所占比例为62.5%。2 例患者出现瘫痪,所占比例为6.25%。1例患者因合并并发症经治疗无效死亡。结论?根据不同患者的不同临床表现、病因采取有针对性的治疗手段,可以有效提高急诊突发脑溢血的治愈率,降低抢救无效死亡率,增加患者治疗的信心。
【关键词】突发脑溢血患者;急诊内科;急救治疗
突发性脑溢血即急性脑出血,是最严重的急性脑血管病类型之一,约占脑卒中10%~20%, 多见于40-70 岁中老年人,起病多与血压突然升高、脑内微血管破裂有关。无论是内科还是外科,突发性脑溢血尚无有效的治疗手段,及时、有效的开展急诊急救, 抑制疾病进展、减轻脑组织损伤是改善患者预后的关键。本次研究就某院突发性脑溢血急诊内科急诊急救效果进行回顾性分析,总结急救经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的32例为突发脑溢血患者作为此次研究对象。该组患者中共有男性17 例,女性15例。患者的年龄跨度为42-77岁,平均年龄为57.48 岁。32例患者中由于应激性事件导致情绪过于紧张造成突发脑溢血的共有13例,所占比例为40.6%。由于过度劳累造成突发脑溢血的患者共有7例, 所占比例为21.9%。由于用力排便导致突发脑溢血的患者共有3例, 所占比例为9.4%,未发现明显诱因的患者共有8例,所占比例为25%。
1.2 患者的CT 检查结果及临床表现
对32例患者进行脑部CT 检查,可以发现该组患者脑内平均出血量达46.1 mL。根据出血灶的CT 显示,共有16例患者是基底节区出血,所占比例为50%。共有5例患者是丘脑出血,所占比例为15.6%。共有3例患者是大脑出血,所占比例为9.3%。共有3例患者是脑室出血,所占比例为9.4%。共有3例患者是脑干出血,所占比例为9.3%。共有2 例患者是小脑出血,所占比例为6.25%。
1.3 急诊方法
首先应当使患者处于安静状态,保持卧床姿势。若患者仍处于发病的急性期内,应尽量避免搬动患者。使患者平卧在床上,头偏向一侧。其次应当为患者解除衣物束缚,并及时对其口腔内的分泌物、呕吐物进行清理。如患者喉内有痰,还应当及时给患者进行吸痰,避免患者因此出现窒息。如果患者有需要,还应当对其进行辅助吸氧。若患者伴随有高血压的合并症状,应当严格遵照医生指示选择恰当的、适量的降压药物。同时应当保持室内环境的干净、整洁,并为患者进行降温处理。其次,若患者出现心绞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭,第一步应当让患者保持安静状态, 并帮助其服用1片硝酸甘油或者1支亚硝酸戊酯,并帮助患者进行吸氧。如果患者出现意识障碍,且出血灶范围较大,应当静脉注射250 mL 20%的甘露醇,每隔6 h 进行注射1 次。与此同时,还应当密切观察患者的病情和意识障碍程度的变化, 并根据观察结果及时调整用药剂量以及用药时间。如果患者的意识障碍程度加深,且肌腱的反射力和张力都在逐渐下降,还应当对患者进行脱水治疗,并每天进行1-1 次的地塞米松静脉注射。
1.7 统计方法
所有数据使用SPSS11.5 统计软件对各组、各方案进行统计分析,计数资料进行χ2?检验。
2 结果
经过急诊治疗,32例患者中共有9例患者痊愈,所占比例为28.13%。20例患者病情出现好转,所占比例为62.5%。2例患者出现瘫痪,所占比例为6.25%。1例患者因合并并发症经治疗无效死亡。具体情况见表1。
表1 急诊治疗效果对比
治疗效果 例数 比例(%)
痊愈 9 28.13
好转 20 62.5
瘫痪 2 6.25
治疗无效死亡 1 3.12
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3 讨论
突发脑溢血病理基础为脑底的小动脉病变,导致脑部血管管壁纤维化、局部坏死以及缺血等,血管壁强度受到大幅的削弱,血管壁扩张,极易诱发小动脉瘤的发生。发病原因主要体现在以下几个方面:体力劳动过度、用脑时间过长、突然情绪波动引起的瞬间血压大幅度升高,本身已经出现的病变的脑血管发生破裂。该病发病急,出血量不定,易发生较为严重的后遗症、例如偏瘫、失语等,给老年患者的生活带来严重的不便,同时死亡率较高,威胁患者生命健康。对于突发性脑溢血的诊断主要来自两个方面,分别是借助医疗诊断器械以及临床症状进行判断。同时对于高血压合并脑出血的诊断一定要询问患者高血压史以及日常降压情况。面对这种死亡率、致残率都较高的急性病症,所以有效的内科急诊策略能显着提升治疗结局。
患者的意识障碍程度是脑组织受损程度的外部表现, 因此在急救过程中,应当密切观察患者的意识状态。在抢救过程中,通常可以采用观察角膜反射情况、眶上神经反应等来了解患者的意识状况。该研究中采用注射甘露醇的方法,取得了较好的效果。此外,瞳孔变化、呼吸状况等也是脑出血病情的外在表现。若患者的双眼瞳孔出现缩小症状,则可以初步判定为脑干出血。若瞳孔散大,则是晚期脑疝或者临终现象。如果患者的呼吸变缓、血压升高,表示患者颅内压升高。如果患者的呼吸不平稳、血压降低,则表示患者出现枕骨大孔疝。如果患者的呼吸停止或者不规则,并伴随呕吐、头痛等症状,则可初步判断为脑疝。这些外部
表现都是医护人员判断病情、确定治疗方案的重要参考依据。
综上所述,内科中对突发性脑溢血患者进行急救时要行有晓得庭前急救措施,结合医院内科有效治疗措施,可显着提高患者生存率,维护患者生活质量,值得推广使用。
参考文献:
[1]王景超. 急性脑血管病209 例院前急救分析. 临床急诊杂志,2010, 11(5):313-314.
[2]陈堃. 突发脑溢血患者急诊内科治疗的方法分析[J].深圳中西医结合杂志,2
015,01( 08) : 110-111.
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