斜方肌肌皮瓣修复颈部深度创面

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:刘中波 王澜 王杨 左娜
[导读]:采用斜方肌肌皮瓣是修复颈部深度创面的一种有效方法,取得了良好的临床疗效满意。
解放军第202医院烧伤整形科 ??110000
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摘要??目的 ?探讨斜方肌肌皮瓣修复颈部深度创面的临床效果。 方法 ?2005年6月至2016年6月解放军第202医院收治的16例颈部皮肤软组织缺损患者,男9例,女7例,年龄20—64岁,平均年龄(42±6)岁,其中高压电烧伤11例,放射性损伤5例,采用斜方肌肌皮瓣修复创面,供瓣区9例植皮,9例直接缝合。 ?结果 ?16例患者斜方肌肌皮瓣均存活良好,供瓣区愈合良好,其中3例患者术后皮瓣臃肿行二期皮瓣削薄修整;16例患者术后均随访2年,皮瓣色泽良好,质地柔软,损伤部位功能良好。 ?结论 ?采用斜方肌肌皮瓣是修复颈部深度创面的一种有效方法,取得了良好的临床疗效满意。
关键词】??斜方肌肌皮瓣 ??修复 ??颈部深度创面

颈部因高压电烧伤、放射性损伤等常可导致皮肤软组织全层坏死及神经、肌腱的暴露,甚至造成骨外露及骨坏死。笔者单位在2005年—2016年,采用斜方肌肌皮瓣修复颈部深度创面16例,效果满意。现报道如下:
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资料与方法
????一、临床资料
????回顾性分析笔者单位2005年6月至2016年6月收治的16例颈部皮肤软组织缺损患者,男9例,女7例,年龄20—64岁,平均年龄(42±6)岁其中高压电烧伤11例,放射性损伤5例。
二、手术方法
1、清创:本组16例患者均采用俯卧位,全身麻醉。9例为新鲜创面,术中切除创面表面焦痂及痂下坏死组织,注意保护颈部重要血管及神经。7例为创面清创后因坏死组织界线不清,换药1周后,术中再次用手术刀刮除创面炎性肉芽组织至纤维板层,彻底止血、冲洗创面。
2、皮瓣设计、切取及移植:熟悉斜方肌皮瓣解剖图,在肩峰水平的脊柱外缘4-5cm,用超声多普勒血流仪探测,确定筋膜皮支的位置。设计切口线做皮瓣蒂部的近侧切口,切开皮肤、皮下组织和筋膜,仔细分离,找到进入皮瓣的较大筋膜皮肤动静脉。顺行法切取皮瓣。保护好血管蒂后,切开皮瓣的周缘,从深筋膜至斜方肌,直至血管根部分叉处,形成岛状皮瓣带蒂转移修复创面[1]。皮瓣切取后,供区宽度小于10cm常可直接拉拢缝合。
3、术后处理:术后皮瓣下常规放置引流管或橡皮引流条,根据皮瓣血运和引流情况,2-3d后拔除。术后常规应用抗生素。
结 ???果
本组16例患者清创后创面面积为12cm×5cm~28cm×9cm,肌皮瓣较创面扩大2cm切取,肌皮瓣均完全成活,供瓣区愈合良好,植皮均一期成活。其中1例患者因肌皮瓣下感染,形成窦道,经二次手术清创后创面愈合,3例患者因皮瓣臃肿,术后6个月左右行皮瓣削薄修整术。16例患者术后随访2年,皮瓣色泽良好,质地柔软,无明显瘢痕增生。供瓣区9例植皮,9例直接缝合。
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典型病例:患者男, 27岁。因颈项部接触2万2千伏高压电,造成颈项部、臀部及双下肢电烧伤,伤后1d转到我院。查体:颈部创面中心处炭化呈厚皮革样,并凹陷改变,触痛消失(图一1)。入院后第二天,手术探查见:颈项部皮肤、皮下组织、脂肪、深筋膜坏死,头部斜方肌、头夹肌、头半棘肌坏死呈熟肉样改变,头后大小直肌、头上下斜肌外露呈熟肉样改变,枕大动脉血管栓塞坏死,枕大神经、第三枕神经坏死,分别去除坏死皮肤、皮下组织、脂肪、深筋膜、肌肉,栓塞血管及坏死神经。经四次手术清创及VSD负压吸引治疗, 颈项部有长约17cm×7cm大小凹陷低于皮肤3cm创面,第2、3局部颈椎外露(图一2)。患者抬头及颈部旋转功能障碍。于伤后23天,拟定全麻下行颈项部创面扩创斜方肌肌皮瓣转移术。术中以右侧肩峰水平线的脊柱外缘5㎝做皮瓣的旋转轴点,以颈横动脉做为穿支血管营养皮瓣,在背部斜后脊柱设计颈背部皮瓣范围25㎝×7㎝大小,沿切口线切取带斜方肌皮瓣,肌皮瓣前1/3皮瓣,后2/3带有斜方肌内含颈横动脉降支、皮瓣切取后,旋转覆盖颈项部创口无张力下缝合,供瓣区拉拢缝合(图一3、4、5、6、)。术后15天斜方肌肌皮瓣成活良好,颈项部创面愈合。颈部主动屈功能恢复,保持中立位(设为0°位),测颈部前屈受限角度为15°,后伸受限角度为25°,左、右侧屈正常。右上肢外展上举受限角度100°。给予康复功能锻炼,12天后,颈部前屈角度45°,后伸角度达40°、右上肢外展上举180°。功能均恢复满意(图二1、2、3、4、5、6)。

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图一
图二
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讨论:颈项部高压电烧伤、放射性损伤往往损伤创面较深,常累及颈部血管和神经,如处置不当,可发生颈部大出血等。该创面的修复方法很多,常见的有局部随意皮瓣,如颈肩肱皮瓣、颈胸皮瓣及胸大肌肌皮瓣等[2]。但随意皮瓣切取面积过大时,往往因为血供而发生部分坏死,且抗感染能力差,在保护颈部的重要血管和神经方面也不尽人意,故并非首选的修复方法[3]
斜方肌肌皮瓣已经广泛应用于头面颈部修复及整形手术[4-5]。斜方肌位于项部和背上部浅层,为三角形的扁平阔肌,底部在脊椎,尖部指向尖峰,两侧肌肉合起来近似斜方肌。斜方肌的不同部位发生收缩,可上提、下降肩胛骨或使肩胛骨向脊柱靠拢。该肌部位隐蔽,大部分肌肉切取后对活动功能影响不大,只有全部切取或副神经完全受损时,才会出现塌肩畸形或上肢外展轻微受限[6]。斜方肌肌皮瓣主要由颈横动脉供养,血供丰富,皮肤质地、色泽与颈部皮肤相近,含有丰富的肌肉组织,可用于修复大块的软组织缺损,可有效保护颈部外露或损伤,局部瘢痕增生轻微,术后不会发生瘢痕挛缩而影响颈部活动,颈部外形好[7],功能良好。因此斜方肌肌皮瓣是修复,术后放疗性治疗导致的颈部溃疡创面的较佳选择[8]。本组病例表明斜方肌肌皮瓣修复也是严重电烧伤后组织缺损,是一种切实可行的方法[9]

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?????????????参考文献
1、皮瓣外科学/候春林,顾玉东主编.-上海:上海科技技术出版社,2006.9,435-437.
2、Tsuchida Y. Rate of skin bioed flow in various regions of the body. Reconstr Surg, 1979,64(4):505-508.
3、?薛晓东,邓金菊,刘建云,等.岛上斜方肌肌皮瓣修复颌颈项部高压电烧伤七例.中华烧伤杂志,2005,21(4):300-301.
4、?郑朝,胡大海,等.头面颈部皮肤软组织缺损的显微外科修复[J].中华烧伤杂志,2010,26(4):263—267
5、?宁方刚,赵筱卓,沈余明.下斜方肌肌皮瓣修复下颌骨外露创面五例[J]中华烧伤杂志,2012,28(4):268—269
6、?原林,钟世镇,方东海,等.斜方肌肌皮瓣的应用解剖学及临床应用.临床解剖学杂志,1986,3:155.
7、?薛晓东,邓金菊,等.岛状上斜方肌肌皮瓣修复颌颈项部高压电烧伤七例.中华烧伤杂志,2005年8月第21卷第4期300—301.
8、?宁方刚,覃凤均,陈欣,张国安,等.下斜方肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后颈部放射性溃疡.中华烧伤杂志,2015年12月第31卷第6期421—423.
9、?许瑾,余勇,武朱明.下斜方肌肌皮瓣在修复头颈部严重电击伤中的应用.组织工程与重建外科杂志,2015年12月第11卷第6期376—378
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