探讨肠内营养与肠外营养在胃癌手术患者围手术期的应用比较

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:陈宏魁
[导读]:EEN+PN改善指标比TPN优秀,是消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。
黑龙江省鸡西市密山市人民医院 ?158300

【摘要】 目的:研究分析胃癌手术患者围手术期使用肠内营养(EEN)与肠外营养(PN)的效果。 方法:根据46例胃癌全胃切除手术患者来分析研究,术后22例接受了EEN+PN治疗,24例接受了TPN治疗,两组术后24小时接受等热量、等氮营养治疗,对比分析两组的术前和术后一周C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平等指标的差异性。 结果:术后7天,EEN+PN组患者术前术后的CRP浓度存在统计学差异性,术后上升了30%,P<0.05;TPN组术后CRP浓度比术前高出50%,比EEN+PN组患者高出30%,P<0.05。两组的血清TNF-α浓度术前术后无统计学差异性,P>0.05。 结论:EEN+PN改善指标比TPN优秀,是消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。
  【关键词】肠道外营养;胃癌?
Abstract: Objective: To investigate the effect of perioperative enteral nutrition (EEN) and parenteral nutrition (PN) on patients with gastric cancer undergoing surgery. Methods: cases of total gastrectomy for gastric cancer patients to study, postoperative 22 patients received EEN+PN treatment, 24 patients received TPN treatment, two groups of 24 hours after surgery received isocaloric and isonitrogenous nutritional therapy, analysis of protein C- reaction after one week of two groups of preoperative and postoperative contrast (CRP), tumor necrosis factor alpha (TNF- alpha) level difference index. Results: 7 days after operation, the concentration of CRP group before and after surgery in patients with EEN+PN had statistical difference, postoperative rose 30%, P<0.05; TPN group were higher than preoperative CRP concentration of 50%, 30% higher than the EEN+PN group, P<0.05. There was no significant difference in serum TNF- concentration between the two groups before and after operation, P>0.05. Conclusion: the improvement index of EEN+PN is better than that of TPN, and it is the preferred nutrition way for digestive tract tumor patients after operation.
Keywords parenteral nutrition; gastric cancer;
  目前肠道外营养在临床实践中比较受重视,肠外营养(TPN)在临床中使用比较广泛,是近代外科重大进展[1-2]。营养支持方法静脉营养(TPN)使用表面,围手术期患者使用后,并发症得到了良好的控制,此次根据我院的46例全胃切除胃癌患者接受肠内营养和肠外营养的效果,现有以下报道。
  1 资料与方法?
  1.1 一般资料 2003年至2017年对我院的46例胃癌全切患者进行了分析,有21例男性和25例女性,最小45岁,最大85岁,平均61.3岁。
  1.2 方法 采取颈内静脉或外周静脉,采用颈内静脉者根据患者状况配置静脉营养物质,一般用量为25~30 kcal/(d?kg),提倡采用双能源供能,即非蛋白热量由葡萄糖和脂肪组成。糖脂比例为1~2∶1,脂肪热量占30%~50%。热氮为(100~150)∶1。采用外周静脉者均应用卡文(KabiventmPI,华瑞制药有限公司)1 440 ml,全和一、即开、即混、即用型,其中11%葡萄糖液885 ml、18氨基酸300 ml、20%脂肪乳剂255 ml,总能量1 000 kcal,容积克分子浓度为750 mOsm/L。?
  1.3 观察指标 所有患者均于营养支持前后监测血脂廓清,测定三酰甘油浓度、胆固醇及总胆红素浓度,同时做血糖、尿糖的监测 [3]。?
  1.4 ELISA方法检测患者血清C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。
  分别吸取50 μl标准品和及各组患者血清,加入相应的微孔中。ELISA的具体操作过程按试剂盒说明进行,IL-6的浓度单位为pg/ml。?
  1.5 统计学方法 全部计量资料用(x±s),多组间计量资料比较用SAS统计分析软件包进行F分析,差异具有统计学意义,再作两两比较t检查。以P<0.05为差异统计学意义。所有数据用SPSS12.0软件处理。?
  2 结果?
  术后7天,EEN+PN组患者术前术后的CRP浓度存在统计学差异性,术后上升了30%,P<0.05;TPN组术后CRP浓度比术前高出50%,比EEN+PN组患者高出30%,P<0.05。两组的血清TNF-α浓度术前术后无统计学差异性,P>0.05。
  3 讨论
  消化道疾病术前会有营养不良和电解质紊乱症状,手术还会给患者带来创伤,因此术后患者短期内无法进食,术后的营养支持就显得十分的重要。TPN可以对患者的营养状态进行改善,纠正水电解质平衡状态,让患者的手术耐受性提升,降低并发症几率。此次研究的患者年龄比较大,使用围手术期营养支持以及术前准备后,患者术后均顺利康复,手术没有死亡病例,患者的吻口愈合良好。
  TPN常于术后48 h内开始,直至患者能有充足的肠内营养或进食量[4]。本研究在营养液中使用中长链脂肪乳(MCT/LCT),由于MCT/LCT可在体内快速清除,很少脂化,不会在肝脏或组织中沉积,对肝功能无不良影响;不干扰胆红素的代谢过程,不会引起血浆胆红素水平升高;节氮效应明显。为患者进行氨基酸补充的时候,使用支链氨基酸不会被肝脏吸收,对肝功能障碍患者也比较有效?[5]。
  恶性肿瘤导致的死亡是因为恶液质。该类物质是蛋白质-能量型营养不良,患者比较瘦弱,体内蛋白质被大量消耗,导致了机体组织结构功能受损,所以患者容易发生感染事件。研究显示,30%至100%的恶性肿瘤患者最终会出现负氮平衡状[6-8]。人体肿瘤生长是根据生物学特性增殖的,能够从患者的基本营养供给中获取,满足肿瘤增殖的需求,让患者更快进入恶液质状态。研究表明:术后7天,EEN+PN组患者术前术后的CRP浓度存在统计学差异性,术后上升了30%,P<0.05;TPN组术后CRP浓度比术前高出50%,比EEN+PN组患者高出30%,P<0.05。两组的血清TNF-α浓度术前术后无统计学差异性,P>0.05。
总而言之,EEN+PN是胃癌手术患者围手术期的首选营养补给方式,临床中应该推广使用。
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参考文献?
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  [3] 戴春,徐殿松,孙桂菊,等.胃癌根治术后早期应用肠内营养的临床疗效分析.现代生物医学进展, 2012,36(12):7092-7095.?
  [4] 陶芝英,李刚.胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较.中国医药导报, 2013,10(25):28-30.
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  [7]李飞.老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会[J].中外医学研究,2013,11(29):25-26.? 
  ?[8]黄进林,严伟华,伍志辉.胃癌术后早期肠内外混合营养的应用分析[J].中外医学研究,2013,11(36):42-43.?
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