我院2013∽2015年麻醉性镇痛药的应用分析

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:黄兰兰
[导读]:我院2013~2015年度对于麻醉性镇痛药物的应用基本较为理想,基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》,日费用金额较为合理,在可接受范围内,但仍有一些不足之处,需在以后的应用中加强管理,规范用药,以降低患者主要应用药物的费用。
广西柳州市柳铁中心医院药剂科,广西 柳州 ?545007)

[摘要]:目的:探讨分析我院麻醉性镇痛药的应用情况。方法:将2013年1月1日到2015年12月31日期间我院的麻醉性镇痛药的相关数据进行统计分析。结果:2013年度我院麻醉性镇痛药以芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为11705、3693、1650,日费用金额在2.3~120.4元之间;2014年度以芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为16966、4888、1958;日费用金额在2.3~120.4元之间;2015年度以芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为25884、5076、3040;日费用金额在2.7~116.1元之间。结论:我院2013~2015年度对于麻醉性镇痛药物的应用基本较为理想,基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》,日费用金额较为合理,在可接受范围内,但仍有一些不足之处,需在以后的应用中加强管理,规范用药,以降低患者主要应用药物的费用。
[关键词]麻醉性镇痛药;用药频度;限定日费用;消耗量
麻醉性镇痛药是受国家《麻醉药品管理条例》的一类限制使用性麻醉药物,该类药物在临床使用中具有缓解各种疼痛、减轻因疼痛而导致出现恐惧紧张和不安情绪[1]?。其作用机理是麻醉性镇痛药可能作为吗啡受体的激动剂并激动该受体,通过多种环节进入人体中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原,共同组成体内的“抗痛系统”,减弱机体对内外环境刺激的感受性,维持着正常痛阈,并产生生理性抗痛机能,从而出现镇痛效果。但长期使用具有成瘾性并因此影响身体健康和社会的稳定,因而在临床使用上受到严格限制。为了更合理地配合临床用药,为此我们对我院麻醉性镇痛药的应用进行研究。
1资料与方法
1.1资料来源
本文资料来源于我院药库管理系统提供的2013~2015年麻醉性镇痛药的应用数据,包括药物名称、规格、单位、消耗量、金额等。
1.2.方
限定日剂量(DDD)是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量,本文以?新编药物学?(第15版)[2]规定的日剂量为准,确定DDD,利用用药频度(DDDs)和限定日费用(DDDC)来分析用药情况。其计算公式为:DDDs=某药的年用药量/该药的DDD值。DDDs具有量的相加性,不同的给药途径的同一药物分别计算后相加,即为该药的总DDDs。DDDC=某药的年销售金额/该药的DDDs。DDDs值越高表明用药频率越高,使用该药的倾向性越大;DDDC值越高表明患者的使用费用越高。
2结果
2.1?统计2013年度我院的麻醉性镇痛药的使用情况见表1,其中芬太尼注射液的总DDDs为芬太尼注射液(0.5mg)的DDDs值与芬太尼注射液(0.1mg)的DDDs 值之和。芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为11705、3693、1650;日费用金额在2.3~120.4元之间,属可接受合理范围。
表1 2013年度我院麻醉性镇痛药应用分析统计表
药品名称 规格 单位 消耗量 总金额(元) DDDs DDDC(元) ?
舒芬太尼注射液 50ug 3300 198594 1650 120.4 ?
盐酸羟考酮缓释片 10mg 134 1217.39 34 36.3 ?
吗啡缓释片(美菲康) 30mg 7386 64345.43 3693 17.4 ?
芬太尼注射液 0.5mg 2157 40592.59 10785 3.8 ?
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 50mg 1126 2001.93 141 14.2 ?
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 100mg 223 589.95 56 10.6 ?
盐酸可待因片 30mg 529 398.4 176 2.3 ?
盐酸布桂嗪注射液(强痛定) 100mg 490 1311.31 490 2.7 ?
吗啡注射液 10mg 3103 9959.52 1034 9.6 ?
芬太尼注射液 0.1mg 920 4679.17 920 5.1 ?
氯胺酮注射液 100mg 87 127.19 11 11.7 ?
2.2?统计2014年度我院的麻醉性镇痛药的使用情况见表2,其中以芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为16966、4888、1958;日费用金额在2.3~120.4元之间,属可接受合理范围。
表2 2014年度我院麻醉性镇痛药应用分析统计表
药品名称 规格 单位 消耗量 总金额(元) DDDs DDDC(元)
舒芬太尼注射液 50ug 3916 235664.9 1958 120.4
吗啡缓释片(美菲康) 30mg 9776 85399.1 4888 17.5
芬太尼注射液 0.5mg 3080 57962.52 15400 3.8
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 50mg 1180 2155.82 148 14.6
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 100mg 287 779.48 72 10.9
盐酸可待因片 30mg 625 489.19 208 2.3
盐酸布桂嗪注射液(强痛定) 100mg 787 2106.1 787 2.7
吗啡注射液 10mg 2165 7755.76 722 10.7
芬太尼注射液 0.1mg 1566 7964.69 1566 5.1
氯胺酮注射液 100mg 111 159.79 14 11.5
瑞芬太尼注射液 1mg 46 4729.26 46 102.8
盐酸氢吗啡酮注射液 2mg 6 591 24 24.6
2.3统计2015年度我院的麻醉性镇痛药的使用情况见表3,其中以芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug)的使用频度最高分别为25884、5076、3040;日费用金额在2.7~116.1元之间,属可接受合理范围。
表3 2015年度我院麻醉性镇痛药应用分析统计表
药品名称 规格 单位 消耗量 总金额(元) DDDs
?
DDDC(元)
舒芬太尼注射液 50ug 6080 352879.1 3040 116.1
盐酸羟考酮缓释片 10mg 2261 18471 574 32.2
吗啡缓释片(美菲康) 30mg 10151 87431.76 5076 17.21
芬太尼注射液 0.5mg 4941 91929.03 24705 3.71
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 50mg 1282 2332.22 160 14.6
盐酸哌替啶注射液(杜冷丁) 100mg 335 1054.85 84 12.5
盐酸可待因片 30mg 731 705.51 244 2.9
盐酸布桂嗪注射液(强痛定) 100mg 848 2284.09 848 2.7
瑞芬太尼注射液 1mg 219 21006.88 219 95.9
吗啡注射液 10mg 2323 9294.33 774 12
芬太尼注射液 0.1mg 1179 5902.92 1179 5
氯胺酮注射液 100mg 9 12.65 1 11.2
盐酸氢吗啡酮注射液 2mg 72 6924.96 288 24
3讨论
麻醉性镇痛药是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。在治疗中可减轻术后疼痛、疾病自发性疼痛等,对提升患者的治疗质量和生活质量有显着作用,但如果连续使用、滥用或者不合理使用,易产生身体依赖性和精神依赖性,因此在应用时需严格甄别适用症状,以最大限度降低患者出现的副作用[3]
通过本文内容研究我们看到我院在2013~2015年度的麻醉性镇痛药应用中占前列的分别为芬太尼注射液、吗啡缓释片(美菲康)、舒芬太尼注射液(50ug),其中芬太尼注射液和舒芬太尼注射液是强效阿片类镇痛药,主要用于手术麻醉镇痛。芬太尼作用强度为吗啡的60∽80倍,与吗啡和哌替啶相比,其作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,是复合全麻中常用的药物,且价格便宜,因此用量最大。舒芬太尼不但是一种特异性μ-受体激动剂同时还具有比芬太尼强7~10倍对μ-受体的亲合力,且镇痛效果远远优于芬太尼,同时还有良好的血液动力学稳定性(可同时保证足够的心肌氧供应),给药后可迅速起效,且无免疫抑制、溶血或组胺释放等副作用,有较宽的安全阈范围;但因价格较高导致用量不是很大。吗啡缓释片主要适用于中晚期癌症病人镇痛,作用持续时间长,血药浓度平稳,为中晚期癌症病人的镇痛首选药物,具有显着改善患者病痛的效果(在应用时需严格掌握适用症)。从限定日费用(DDC)指标来看基本属于正常,通过临床调查大部分患者表示均可接受,所以较为合理[4]。布桂嗪注射液属于中等强度镇痛药,适用于神经痛,炎症性疼痛,外伤性疼痛,术后疼痛以及癌痛等。与阿片类口服药相比,本品起效迅速,与吗啡相比,本品不易成瘾,不引起便秘,且价格低廉,因此使用率较高。
?
通过研究我们认为我院在2013∽2015年度的麻醉性镇痛药的应用合理,符合“尽量口服,按时,按阶梯,个体化给药”的?癌症三阶梯止痛指导原则?[5],且倾向于使用高效价廉的药物,降低了患者的用药负担。不足之处为我院的阿片类药物口服制剂品种少,不能很好地满足癌症患者的止痛需求。因此建议医院调整阿片类口服药的品种和数量,以便更合理地应用阿片类制剂,更好地满足癌痛患者的需求,提高其生存质量。
参考文献
[1]卫生部医政司,卫生部国际交流中心.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材[M].北京:红旗出版社,2014:99
[2]陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:44.
[3]罗崇彬,朱晓洪,原晓峰.2000~2002年我院麻醉性药品应用分析[J].海峡药学,2014,16(3):112
[4]伊桥红.2004年1月~2006年6月我院麻醉药品利用分析[J].中国处方药,2015,11:62
[5]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:4∽5
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