足副舟骨疼痛综合征的诊疗

发表时间:2018-05-31 ? 来源:《系统医学》2018年5期 ? 作者:李彦
[导读]:本文从病因、临床诊断及治疗等方面作一综述,以期为足副舟骨疼痛综合征的治疗提供理论依据。
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摘要:足副舟骨是足部最常见的副骨,位于舟骨内后侧,出现率约为4%-14%。临床主要表现为足舟骨部隆起畸形、疼痛及压痛,严重者行走不便,影响工作。本文从病因、临床诊断及治疗等方面作一综述,以期为足副舟骨疼痛综合征的治疗提供理论依据。
关键词:足副舟骨;综合征;诊断;治疗
1??前言?
足副舟骨解剖上定位在舟骨内后侧, 是足部最常见双侧对称出现的副骨, 其发生率为4%~21%[1-3]。胫后肌腱在足副舟骨有一异常止点,其作用力可通过足副舟骨及支持组织传至足舟骨而产生一个异常扭矩,造成局部活动紊乱,易使足副舟骨及足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎性反应而出现疼痛。现根据相关文献报道,就足副舟骨的病因,诊断及治疗等方面的研究进展作一综述。
2??研究内容与方法
2.1 足副舟骨的分型及其发病率
Dwight于1907年首先提出足副舟骨分型,后来的研究按照副舟骨的大小、位置及其与舟骨之间有无软骨结合,分成三型[4-6]。I型:籽骨型,圆形或椭圆形,副舟骨为位于胫后肌腱组织内的豌豆形小骨,边缘整齐,和舟骨结节不相连,占8.3%;此型在临床上常无症状,仅在因外伤等原因摄片检查时发现。Ⅱ型:圆帽型,帽状形、心形,副舟骨由次级骨化中心发育而成,以透明软骨和致密纤维软骨与舟骨连结,在双侧中占1/3;此型易在受到外伤后出现症状。Ⅲ型:舟骨角型,副舟骨以骨桥与舟骨连结成舟骨角,关节面消失,出现率较高,占58.4%;此型不易发生退变,当舟骨疼痛时,可将其骨突切除,Ⅲ型副舟骨为Ⅱ型副舟骨的末期。
2.2 主要临床表现
病史和体格检查对痛性足副舟骨诊断尤为重要。大多数患者临床上主要表现为中足内侧舟骨部分软组织肿胀隆起、畸形、疼痛及压痛,久站或行走较长时,感足底内侧疼痛,部分患者可伴有扁平足,上述症状在负重及行走时可加重7。副舟骨疼痛综合征病史长短不一,短者仅几天,长者可达数十年。部分病人有踝关节扭伤史,少数病人伴有平底足或外翻平底足畸形[8]。其疼痛可以有多种病因,诊断时应仔细排除相关病变,如足舟骨骨折、足舟骨骨骺软骨病、足副舟骨应力性骨折、第一或二跖骨应力性骨折、胫后肌腱炎等9
3??治疗方法
3.1 保守治疗
对于初期患者,症状不重时,一般应先采取保守治疗,即减少中足内侧面压力和炎症反应。可用膏药外敷,穴位按摩,八字绷带制动,踝关节弹性支持带在内翻位固定,中药熏洗,局部封闭等治疗方法,加上适当休息,穿宽松舒适的鞋子,改变运动方式来减轻或消除症状;如果症状不能缓解,可用抓毛巾等锻炼方法增加肌肉力量,改善足内侧纵弓高度;如果合并扁平足,可放一塔型垫来矫正扁平足,穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。如果症状严重,对保守治疗6个月以上且效果不理想者,可手术切除副舟骨,重建肌腱附着。
3.2?手术治疗
对于保守治疗6个月以上且效果不理想患者,则应择期手术治疗。相关文献报道手术治疗方法有很多,包括Kidner手术及改良Kidner手术、单纯切除术及改良单纯切除术、内固定融合术等。Kidner手术是治疗足副舟骨的标准术式,适合成年有严重扁平足的足副舟骨疼痛综合征患者,该术式不仅要切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出足舟骨粗隆,还要切断胫后肌腱在足舟骨的主要附着点,并将其重置于足舟骨的下方,以恢复胫后肌腱的力线方向,改善足纵弓。单纯副舟骨切除术为近年比较提倡的术式,是治疗痛性足副舟骨的较好选择之一,该术式在切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出舟骨粗隆后,仅要求修复被剖开或部分切断的胫后肌腱,以恢复其连续性。若足副舟骨骨块较大,能容纳螺钉穿过,则行内固定融合术。
4、结论
????足副舟骨的发生是由于在舟骨的近距侧或邻距舟关节间出现了一个副骨化中心,并且在发育过程中未与舟骨骨化中心融合而形成。足副舟骨的存在势必影响足的正常生物力学功能,造成骨及肌腱、韧带等软组织受力紊乱。祖国传统医学认为“有所劳损,则局部气血运行不畅,脉络不通,不通则痛”。针对副舟骨致痛机理,用局部保守治疗常能收到良好的效果,它既解决由于局部损伤血运差、药物浓度低的问题,又有利于药物在局部发挥作用。但对于保守治疗失败的患者,一些手术治疗方法往往也可取得很好的疗效。
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