丙泊酚用于急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用分析

发表时间:2018-06-09 ? 来源:《系统医学》2017年6期 ? 作者:赵静波 江伟哲 邓进军
[导读]:丙泊酚在急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用显着,可将患者术中的脑氧代谢降低。
四川省人民医院东病区麻醉科,成都 610101
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【摘要】:目的:对丙泊酚在急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用进行分析。 方法:抽选在本院接受手术治疗的急性重型颅脑损伤患者40例进行研究,所有患者均于2015年2月至2016年2月期间入院,采用简单随机分组将其分为两组,对照组与观察组各占20例;分别给予患者咪达唑仑诱导及维持麻醉(对照组)、丙泊酚诱导与静脉维持麻醉(观察组),对两组患者的不同时间段的脑氧摄取率、谷氨酸、丙二醛以及血浆超氧化物歧化酶进行比较。?结果:两组患者各时间段的脑氧摄取率比较,P>0.05;T2-T5时间段中脑氧摄取率均明显较T1低,P<0.05;观察组患者的MDA与Glu于T4、T5时间段均明显低于对照组,该时间段观察组患者的SOD明显较对照组高,P<0.05;T1、T2、T3时间段两组患者的MDA、Glu与SOD比较P>0.05。 结论:丙泊酚在急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用显着,可将患者术中的脑氧代谢降低。
【关键词】:丙泊酚;急性重型颅脑损伤;静脉麻醉;脑保护;咪达唑仑
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急性重型颅脑损伤在脑外科中属于极为常见的一种危重疾病,该疾病具有神经功能损伤严重、发病急、进展快及病情多变等特征[1]。在创伤学当中急性重型颅脑损伤亦属于具有较大危害性的疾病,疾病致死与致残的主要原因在于难以控制的颅内压上升,为此对患者的颅内压进行有效的控制并将其水平降低,是控制疾病进一步恶化,将疾病的死亡概率降低的关键所在[2]。在患者发病最短的时间内为患者开展抢救措施,是挽救患者生命的重点,但是手术时间以及麻醉的效果等与手术能否顺利完成及患者的恢复等存在密切关联[3]。本文主要研究丙泊酚在急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用,旨在为今后临床提供参考,其具体研究内容见下文所示。
1 资料和方法
1.1 资料
将本院收治的急性重型颅脑损伤患者40例(2015.2-2016.2)选入至研究中作为观察对象,采用简单随机分组将所有患者分为两组,对照组、观察组各占20例。
对照组患者中男性与女性分别为14例与6例;平均年龄为(41.59±9.86)岁;平均体质量为(60.53±13.31)kg;根据致伤原因分为11例车祸伤患者,2例摔伤患者,7例坠落伤患者。
观察组中的男性患者与女性患者各占12、8例;平均年龄为(41.42±9.71)岁;平均体质量为(60.48±13.28)kg;根据致伤原因分为9例车祸伤患者,3例摔伤患者,8例坠落伤患者。
对以上两组急性重型颅脑损伤患者的资料进行对比,差异均不明显,P>0.05。
1.2 方法
对照组患者接受咪达唑仑诱导及维持麻醉,取0.1-0.2mg/kg咪达唑仑,4ug/kg芬太尼,0.8mg/kg阿曲库铵,静脉注射,随后使用咪达唑仑、阿曲库铵及瑞芬太尼为患者开展静脉复合维持麻醉。为患者开展全麻机械通气,呼吸频率调整为10-12次/min,I/E调整为1:2,潮气量调整为8-10ml/kg,PaCO2维持控制为35-40mmHg,输液的速度根据患者麻醉的深度进行调整。
观察组患者接受丙泊酚诱导与静脉维持麻醉,开展麻醉3min前,取0.5mg阿托品为患者肌内注射。取1.5-2.0mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼、0.8mg/kg阿曲库铵顺次为患者静脉注射,进行3min给氧去氮并开展气管插管操作。5分钟后取丙泊酚、瑞芬太尼以及阿曲库铵进行复合维持麻醉。
1.3 观察指标
观察并统计以上两组急性重型颅脑损伤患者不同时间段[全面诱导前(T1)、手术时(T2)、切靠脑膜时(T2)、手术结束(T4)、术后1小时(T5)]脑氧摄取率、谷氨酸(Glu)、丙二醛(MDA)以及血浆超氧化物歧化酶(SOD)。
1.4 统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理,用P<0.05表示统计学存在科学意义。
2 结果
2.1 观察组患者T1-T5各个时间段内的脑氧摄取率与对照组比较,均无明显差异,P>0.05;观察组患者与对照组患者T2-T5时间段内脑氧摄取率与T1比较,均明显较低,P<0.05,具体结果如表1所示:
表1:对比两组急性重型颅脑损伤患者各时间段内脑氧摄取率(%)
组别 T1 T2 T3 T4 T5
观察组(n=20) 40.49±6.52 35.95±4.61 34.57±5.16 35.13±5.81 35.26±5.16
对照组(n=20) 40.72±6.47 35.36±4.71 34.81±5.37 35.08±5.10 35.26±5.72
2.2 观察组患者的Glu与MDA于T4、T5时间段中均明显较对照组低,其SOD则明显高于对照组,P<0.05;观察组与对照组患者于T4、T5时间段内的Glu与MDA均明显较T1高,其SOD则明显较T1低,P<0.05,详细结果见表2所示:
表2:对比两组急性重型颅脑损伤患者各时间段的Glu、MDA及SOD水平
组别 Glu(mmol/L)
T1 T2 T3 T4 T5
观察组(n=20) 1.89±0.64 1.88±0.29 1.85±0.37 2.08±0.35 2.01±0.43
对照组(n=20) 1.83±0.58 1.79±0.34 1.92±0.27 2.72±0.53 2.75±0.19
续表:
组别 MDA(mmol/mL)
T1 T2 T3 T4 T5
观察组(n=20) 5.08±1.26 5.23±1.34 5.20±1.09 6.35±1.36 6.08±1.29
对照组(n=20) 5.19±1.07 5.35±1.28 5.51±1.16 7.53±1.42 6.93±1.35
续表:
组别 SOD(U/ml)
T1 T2 T3 T4 T5
观察组(n=20) 133.52±17.31 133.19±17.42 133.08±17.06 110.29±14.35 102.85±15.51
对照组(n=20) 133.06±17.24 132.96±17.18 132.76±13.21 100.56±13.37 88.96±14.39
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3 讨论
急性重型颅脑损伤患者具有极为复杂的颅内病理变化,尽可能将患者脑组织的损害减轻,有利于对患者的预后进行改善,绝大程度上将其生活能力保留[4]。为此患者入院以后应当对致伤原因尽快查明,监测其生命体征并开展全身的检查,对麻醉药物进行合理的选择,并尽早为患者开展手术治疗,将疾病对其生命安全产生的威胁减轻。
丙泊酚对分泌肾上腺皮质激素具有抑制作用,可降低儿茶酚胺与皮质醇水平,同时在对中枢神经系统发挥作用的过程中可以将应激时促肾上腺皮质激素的分泌抑制,进而有效调控患者围术期的应激反应[5]。此外相关研究表明[6],丙泊酚的麻醉镇静作用较好,是目前临床中为重症患者进行镇静及手术麻醉的常用药物。该药物起效时间短、使用简便且患者苏醒时间短,可避免药物蓄积诱发患者出现不良反应,为此是目前临床中上静脉麻醉较为理想的一种药物。丙泊酚可通过对钙超载进行抑制,进而获得脑保护的作用;该药物可通过对细胞外经电压依赖性钙通道而流入的钙进行抑制,将L-型电压依赖性钙通道电流的失活率提升,进而将钙内流减少。此外该药物可以将集体氧代谢率以及脑氧代谢率降低,将耗氧量减少,进而提升脑内的含氧量,升高患者的脑氧分压。
Glu是重要中枢神经递质的一种,对神经元之间信息的传递具有重要作用,在为患者开展手术的过程中,Glu对缺血细胞存在毒性。研究中为患者使用丙泊酚进行麻醉,发现观察组患者的Glu于T4与T5时间段内明显较对照组低,P<0.05,说明使用丙泊酚进行麻醉,可以对Glu的释放进行有效的抑制,进而将其细胞的毒性减轻。现代药理学表明[7],丙泊酚可以对Glu的释放产生抑制作用,同时可以对损伤联级反应进行抑制,进而将水肿症状减轻。氧自由基属于对机体氧化损伤的程度进行反应的一项重要指标,研究中,观察组患者的SOD于T4与T5时间段均明显较对照组高,P<0.05。表明丙泊酚对SOD的合成具有促进作用,有利于将患者机体对自由基清除的能力提升。MDA属于脂质过氧化物的一种,其毒性作用较强,本次研究中观察组患者T4与T5时间段的MDA均明显低于对照组,P<0.05。说明为急性重型颅脑损伤患者使用丙泊酚麻醉有利于将患者机体过氧化损伤减轻,对提升脑保护作用具有重要意义。
总而言之,丙泊酚用于急性重型颅脑损伤术中静脉麻醉的脑保护作用显着,值得今后临床广泛应用。
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【参考文献】:
[1]姚琳. 丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用[J]. 新乡医学院学报, 2016, 33(9):804-806.
[2]葛明月, 王胜, 代志刚,等. 丙泊酚麻醉对颅脑损伤手术患者脑保护作用的系统评价[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(34):44-50.
[3]苏亚海, 张建辉, 柯瑜,等. 不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(17):2583-2585.
[4]凌文娟, 沈志强, 曹冰,等. 右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后持续镇静的效果及脑组织的保护作用[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(18):3533-3536.
[5]金春姬, 邹吉贺. 瑞芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚静脉靶控麻醉在脑外科手术中的疗效分析及对血清应激相关激素水平的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(1):10-14.
[6]朱珠, 李玮伟. 七氟烷和丙泊酚对体外循环手术中脑氧代谢及术后神经功能损伤的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(24):3066-3069.
[7]施乙飞, 韩建阁, 刘超,等. 丙泊酚或七氟醚复合舒芬太尼麻醉对CPB下瓣膜手术患者脑保护效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志, 2015, 35(7):855-857.
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